張 昀，吳文楨 ，張衛(wèi)平，李 立，馮曉程

（1.蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

太極扣附著體在游離端牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用

張 昀1，吳文楨1，張衛(wèi)平1，李 立2，馮曉程1

（1.蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討太極扣附著體在游離端牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法結(jié)合24例應(yīng)用太極扣附著體修復(fù)的牙列缺損患者，修復(fù)肯氏Ⅰ類缺損9例，肯氏Ⅱ類缺損15例。對(duì)其進(jìn)行滿意度、固位性能、咀嚼效能、舒適程度、美觀性、摘戴方便程度等調(diào)查。通過患者主訴、臨床X線片檢查基牙的牙體、牙周狀況等方面觀察其修復(fù)效果。其中6例較以前曾使用過的傳統(tǒng)可摘局部義齒明顯感覺舒適、美觀。有1例因基牙齦合距離低于5 mm，頜力過大，致義齒斷裂；其余使用良好。結(jié)果經(jīng)12～24個(gè)月的觀察，24例太極扣附著體在各方面都比傳統(tǒng)修復(fù)體有明顯提高。結(jié)論太極扣附著體在修復(fù)肯氏Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損時(shí)是一種簡(jiǎn)單可靠、成本低、易于推廣應(yīng)用的附著體。

太極扣；附著體；牙列缺損

附著體義齒是指使用附著體結(jié)構(gòu)為牙列缺損、牙列缺失修復(fù)提供固位和穩(wěn)定的固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)方法[1]。附著體可以替代或部分替代傳統(tǒng)修復(fù)中卡環(huán)的固位作用，其陰陽性結(jié)構(gòu)的結(jié)合使義齒具有良好的固位力和穩(wěn)定性，并能滿足患者的審美要求[2]。隨著人們對(duì)口腔修復(fù)的日益重視，附著體義齒的應(yīng)用日趨廣泛，它以固位優(yōu)良、美觀性強(qiáng)、使用舒適等優(yōu)點(diǎn)得到廣大患者的好評(píng)?？鲜息?、Ⅱ類牙列缺損，是指遠(yuǎn)中游離端缺牙，在傳統(tǒng)可摘局部義齒修復(fù)時(shí)主要以黏膜受力，修復(fù)效果滿意度差。本研究跟蹤觀察了2年多來采用太極扣精密附著體對(duì)游離端牙列缺損患者的修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2008年10月至2010年11月在我院就診并接受太極扣精密附著體修復(fù)的24例肯氏Ⅰ類、Ⅱ類牙列缺損患者為研究對(duì)象。24例中女14例，男10例；年齡35～60（平均46歲）；肯氏Ⅰ類9例，肯氏Ⅱ類15例；上牙列10例，下牙列14例。

1.2 方法

（1）通常選擇缺牙區(qū)近中至少兩個(gè)符合條件的天然牙作為基牙，所選擇的基牙，為無明顯動(dòng)度或動(dòng)度＜Ⅰ度并且牙槽脊吸收控制在根1/3以內(nèi)；牙體健康或患牙行完善充填和根管治療者，臨床冠高度足夠；牙體長軸正?；蜉p度傾斜可通過牙體預(yù)備予以矯正；齦合距離不低于5 mm，其中殘根殘冠患者，先進(jìn)行樁核修復(fù)，冠外固位體采用烤瓷聯(lián)冠?？敬苫李A(yù)備，牙體預(yù)備基本與全冠相似，肯氏Ⅱ類缺損應(yīng)在全冠的基礎(chǔ)上增加0.5mm的預(yù)備量，同時(shí)應(yīng)注意基牙間的共同就位道。硅橡膠取印模，灌注超硬石膏模型，取蠟頜記錄，送技工室制作，遠(yuǎn)中帶有太極扣陰性部件。

（2）口內(nèi)試戴固定部分，并將冠外固位體帶入口內(nèi)，選用適合托盤采用硅橡膠制取印模，待硅橡膠硬固后，取出托盤并將冠外固位體順勢(shì)帶出，將其翻至硅橡膠印模中，取蠟頜記錄，交技工室繼續(xù)制作可摘義齒部分。

（3）粘固。將可摘部分與冠外固位元體正確結(jié)合，帶入口內(nèi)檢查無誤后，將冠外附著體及基牙消毒吹干。將凡士林涂布于陰性和陽性部分結(jié)合的部位，防止因粘結(jié)劑的滲入而造成的義齒脫位困難甚至無法脫位。粘固后囑患者24 h后復(fù)診，取下可摘義齒部分，并教會(huì)其摘戴方法。

1.3 效果觀察

24例初戴后定期隨訪，隨訪期6～24個(gè)月。復(fù)查時(shí)檢查項(xiàng)目：患者主觀評(píng)價(jià)，基牙的牙周狀況，義齒的固位情況，義齒組織面下黏膜狀況。在戴用義齒后1個(gè)月獲取患者的主觀評(píng)價(jià)，包括美觀度、固位情況、咀嚼功能、舒適性、發(fā)音功能5個(gè)方面，評(píng)價(jià)分滿意、一般、不滿意3種程度。

2 結(jié)果

（1）患者主觀評(píng)價(jià)。22例（91.7%）對(duì)此類修復(fù)的舒適度、美觀度、義齒固位、咀嚼功能、發(fā)音情況表示滿意。其中6例表示太極扣義齒舒適度、美觀度、咀嚼功能明顯改善。1例因有小面積崩瓷表示基本滿意；1例因基牙齦合距離低于5 mm，頜力過大，致義齒斷裂。

（2）基牙的牙周狀況。修復(fù)后，基牙牙周組織未見明顯異常。通過X線檢查，基牙牙槽骨密度正常，均勻而未見骨質(zhì)吸收，游離端的牙槽骨也未見明顯吸收。

（3）義齒的固位情況。義齒的固位情況良好，在隨診過程中發(fā)現(xiàn)太極扣的固位力較穩(wěn)定，較傳統(tǒng)可摘活動(dòng)義齒固位力明顯增強(qiáng)且易于摘戴，并且在咀嚼過程中義齒無脫位現(xiàn)象。

（4）義齒組織面下黏膜情況。摘下活動(dòng)義齒部分，黏膜無紅腫、無壓痛，有良好的彈性。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)于義齒的美觀性和舒適性的要求也不斷提高，肯氏Ⅰ、肯氏Ⅱ類牙列缺損，是指遠(yuǎn)中游離端缺牙，在臨床采用傳統(tǒng)的可摘局部義齒予以修復(fù)后，往往在美觀性、舒適性以及固位等方面存在不足。傳統(tǒng)可摘局部義齒修復(fù)由于金屬卡環(huán)的暴露及修復(fù)體體積較大，效果較差；太極扣精密附著體安置于基牙遠(yuǎn)中部位，唇側(cè)無固位體暴露，避免卡環(huán)金屬的不美觀效果[3]。其固位利用太極扣陰陽性結(jié)構(gòu)的結(jié)合形式借助摩擦力和機(jī)械鎖扣方式形成固位力，所以固位效果明顯優(yōu)于卡環(huán)固位體。太極扣陰陽性結(jié)構(gòu)之間有0.4 mm的緩沖結(jié)構(gòu)，可避免義齒運(yùn)動(dòng)時(shí)將咬合力全部施加在基牙上，有效地將頜力分散到牙槽脊支持組織上，減少對(duì)基牙牙周組織的損傷，通過更換橡膠皮墊而保持同位力1年左右。傳統(tǒng)的卡環(huán)式可摘義齒由于卡環(huán)摘戴頻繁往往導(dǎo)致基牙牙周創(chuàng)傷且基牙倒凹區(qū)容易積存食物而引發(fā)齲壞，卡環(huán)固位力也隨之減小[4，5]。游離端缺損的患者，使用傳統(tǒng)的可摘義齒修復(fù)體往往連接至對(duì)側(cè)，基托較大，患者總有異物感，適應(yīng)性差；而太極扣修復(fù)由于2顆近中天然牙作為基牙，缺牙區(qū)近中基牙共同支持減少，基牙所生的側(cè)向力使頜力盡可能沿牙長軸方向傳遞，且基托減小，從而減小義齒體積，減少口腔異物感，增加舒適性。本實(shí)驗(yàn)1例因頜間距過短（4 mm）而失敗。在以后的適應(yīng)證選擇中，應(yīng)注意頜間距不可小于6 mm。

綜上所述，太極扣精密附著體系統(tǒng)是一種較為合理，臨床效果確切的修復(fù)系統(tǒng)，對(duì)于肯氏Ⅰ、肯氏Ⅱ類牙列缺損有較好的修復(fù)效果。相對(duì)于傳統(tǒng)可摘局部義齒，在美觀性、舒適性、固位元性能等方面有了很大的完善，可以滿足大多數(shù)患者的要求，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]馮海蘭，徐軍．口腔修復(fù)學(xué)[M]．北京：北京大學(xué)出版社，2005．

[2]張富強(qiáng)，陳麗萍，鄭元俐，等．附著體義齒[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005．

[3]張昀，張衛(wèi)平．太極扣附著體與卡環(huán)式活動(dòng)義齒的臨床應(yīng)用效果比較[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（4）：304～305．

[4]杭曉東，張廣道．太極扣精密附著體修復(fù)KennedyⅡ類牙列缺損的臨床效果觀察[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007（14）：1904～1906．

[5]王春艷，叢琳．太極扣精密附著體修復(fù)肯氏Ⅱ類牙列后缺失的32例分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2008，10（21）：119．

R783．3

B

1671-1246（2012）09-0141-02

注：本文系蘭州市科技局基金資助項(xiàng)目（2008-1-85）