肖建銀

（白銀市平川區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 白銀 730913）

淺談社區(qū)護(hù)理

肖建銀

（白銀市平川區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 白銀 730913）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)范圍也在逐步拓寬，從疾病護(hù)理擴(kuò)展到疾病預(yù)防，因此，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)已成為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要措施。目前，我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理還處于萌芽階段，必須盡快發(fā)展社區(qū)護(hù)理。

社區(qū)；醫(yī)療；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)已成為醫(yī)院日常工作的一個(gè)重要部分。它最大的特點(diǎn)就是醫(yī)務(wù)人員對(duì)所管轄范圍的各類病人都要有全面細(xì)致的了解，定期對(duì)他們的身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷他們身體存在的問題，科學(xué)預(yù)防，提高其對(duì)家庭護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)。這就要求醫(yī)務(wù)人員有良好的職業(yè)道德和精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)，能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理，敏捷、果斷處理工作中出現(xiàn)的新情況和意外，從而使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 社區(qū)護(hù)理的重要性

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展已進(jìn)入攻關(guān)階段，各級(jí)衛(wèi)生部門都面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，越來越多的人認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理的重要性，不少國(guó)家對(duì)社區(qū)護(hù)士教育有相應(yīng)的配套措施。常言道，三分治療，七分護(hù)理。然而社會(huì)上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍存有偏見，有些人對(duì)護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，部分人群對(duì)社區(qū)護(hù)士護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，這就造成病人的從護(hù)性降低，從而影響了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理相比有較大區(qū)別，社區(qū)護(hù)理擴(kuò)大了護(hù)理工作的職能，服務(wù)對(duì)象從病人到健康人群，服務(wù)范圍由醫(yī)院走向家庭和社會(huì)，工作內(nèi)容從幫助病人恢復(fù)病健康擴(kuò)大到預(yù)防保健和提高人群的生活與生命質(zhì)量。醫(yī)院的臨床護(hù)理多以恢復(fù)病人的健康為主，而社區(qū)護(hù)理則以強(qiáng)調(diào)促進(jìn)人類健康為主，它的中心任務(wù)是提高人群的身體、心理、社會(huì)整體水平，社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象以集體為主，具有高度自主性和獨(dú)立性。

2 社區(qū)護(hù)理的具體做法

2.1 做好社區(qū)護(hù)理評(píng)估，收集資料

開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，在所管轄范圍內(nèi)建立“家庭健康”檔案，定期對(duì)社區(qū)居民的身體健康狀況進(jìn)行普查，并做好記錄，通過普查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，了解社區(qū)基本情況，探究影響社區(qū)居民健康的因素，明確護(hù)理對(duì)象的需求；同時(shí)搞好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后迅速解決突發(fā)性問題打下良好基礎(chǔ)。（1）注重健康指導(dǎo)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)。心理健康和身體健康相互影響、相互作用。病人良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)起到重要作用，老年是組織器官逐漸退化和生理功能逐漸衰退的階段。因此，對(duì)有抑郁、焦慮、緊張、孤獨(dú)等心理障礙的老年病人，在心理上做好疏導(dǎo)，精神上給予安慰，生活上給予鼓勵(lì)，提供安全性和高質(zhì)量的健康照顧。在生理方面教會(huì)病人基本自護(hù)知識(shí)，使其從被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療；對(duì)不了解自己病情的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多講授有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和認(rèn)識(shí)，對(duì)影響健康的諸多因素耐心講解，以達(dá)到改正不良習(xí)慣、預(yù)防疾病的目的。（2）在普查中，將患有高血壓、冠心病、腦血栓等慢性病病人列為重點(diǎn)人群。因?yàn)檫@類病情易反復(fù)，病人活動(dòng)不便，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不辭辛苦，多跑多問，視病人如親人，不怕臟、不怕累，精心服務(wù)，為病人的健康撐起一片天空。由于各項(xiàng)護(hù)理操作都是護(hù)士在病人家中完成，操作時(shí)要輕穩(wěn)、認(rèn)真細(xì)致，使病人的身心得到撫慰。

2.2 “急病人所急”是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中常有危重癥病人需要緊急處理，這就要求醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，遇到突發(fā)事件，能立即趕往病人家中。急診病人多伴有精神恍惚、意識(shí)障礙等癥狀，這就要求護(hù)士沉著冷靜、從容自如地實(shí)施急救措施。同時(shí)不議論與搶救無關(guān)的事情；不要以為病人無痛覺，靜脈穿刺式注射就可隨便進(jìn)行；更不能摒棄無菌觀念，盡量避免不必要損傷，積極配合醫(yī)生完成搶救工作。對(duì)特殊病人應(yīng)做好病情保密工作。在搶救危重癥病人過程中，由于病情兇猛，甚至危及生命，病人家屬多表現(xiàn)出急躁、恐懼、悲痛，甚至語言粗魯，護(hù)士應(yīng)穩(wěn)而不亂，盡可能一次完成技術(shù)操作，取得病人及其家屬的信任，穩(wěn)定家屬情緒。

2.3 為人民服務(wù)是社區(qū)護(hù)理的宗旨

筆者從事護(hù)理工作20多年，有很深刻的感悟，要做好護(hù)理工作除掌握專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能外，還要學(xué)習(xí)人文、心理、倫理、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)；需要有科學(xué)知識(shí)、藝術(shù)方法和無與倫比的慎獨(dú)精神。護(hù)理職業(yè)的內(nèi)涵，只有在實(shí)際工作中細(xì)細(xì)體驗(yàn)、思索，才能體會(huì)。護(hù)士應(yīng)用自己的行動(dòng)去維護(hù)護(hù)理職業(yè)形象，克服艱辛，體驗(yàn)快樂。

3 社區(qū)護(hù)理的重要意義

隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求日益增長(zhǎng)，疾病譜的變化以及人口老齡化，帶來了許多相應(yīng)的社會(huì)保健需求。為使人類健康與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療保健的需求，必須盡快發(fā)展社區(qū)護(hù)理。

3.1 開展社區(qū)護(hù)理是社會(huì)發(fā)展的需要

（1）由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的含義有了新認(rèn)識(shí)，健康不再是以是否生病為標(biāo)準(zhǔn)，而是要使人們的心理、生理和社會(huì)適應(yīng)方式都健康。人們希望提高生活質(zhì)量，希望掌握更多的醫(yī)療護(hù)理保健知識(shí)，主動(dòng)參與到保障自己和家人健康的活動(dòng)中來，渴望得到家庭醫(yī)生、家庭護(hù)士便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的健康服務(wù)。人們保健觀念的轉(zhuǎn)變促使護(hù)理工作必須從醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，幫助人們提高自身對(duì)疾病的控制能力，提高自我保健意識(shí)。（2）我國(guó)及世界人口的老齡化發(fā)展，隨之引發(fā)了相應(yīng)的社會(huì)保健需求。按照聯(lián)合國(guó)公布的年齡構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)，目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)預(yù)測(cè)，到21世紀(jì)中葉，我國(guó)老年人口將達(dá)到4億左右，屆時(shí)每4個(gè)人中就有一個(gè)老年人。老年人患病率高，對(duì)醫(yī)療保健的需求隨年齡的增長(zhǎng)而增多，急需來自社區(qū)方便、快捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。（3）隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和疾病譜的變化，高齡人口的增長(zhǎng)帶來慢性疾病的增多。醫(yī)院以處理急癥為主，而可以提供給慢性病病人的服務(wù)是健康教育及長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，如果長(zhǎng)期住院治療，勢(shì)必加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。因此，很多需要康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的慢性病病人將從醫(yī)院回到社區(qū)，護(hù)理服務(wù)亦會(huì)因需要從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭。

3.2 開展社區(qū)護(hù)理是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的需要

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生工作的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)院以外的預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)護(hù)理等工作，近年來，得到了政府的高度重視。《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確提出：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！蹦壳埃谖覈?guó)一些大城市社區(qū)護(hù)理已初具規(guī)模，如設(shè)立家庭病床，開設(shè)護(hù)理專家門診、開通護(hù)理咨詢熱線，定時(shí)、定期上門開展護(hù)理服務(wù)等，以滿足廣大群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的多層次需求，使居民足不出戶就能得到護(hù)理服務(wù)。然而由于社區(qū)護(hù)理在我國(guó)起步較晚，其服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)模及服務(wù)質(zhì)量以及社區(qū)護(hù)理教育等方面還不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要。

3.3 開展社區(qū)護(hù)理是大力發(fā)展現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理的需要

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)今，人們對(duì)健康和保健的需求日益增長(zhǎng)，衛(wèi)生保健的重心由保命轉(zhuǎn)向治療、預(yù)防、健康和延年益壽。但大多數(shù)群眾最需要的是方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)護(hù)理最能滿足這種需求。因此，必須借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，特別是地處偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，要積極探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式。（1）逐步建立和完善社區(qū)護(hù)理體系。社區(qū)服務(wù)是以健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、殘疾人和慢性病病人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的衛(wèi)生綜合服務(wù)[2]。設(shè)立社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心，將社區(qū)護(hù)理納入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)或初級(jí)衛(wèi)生保健工作中，有利于護(hù)士發(fā)揮多元角色的作用。在社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中心，護(hù)士可運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和技能，宣傳疾病的治療、護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)，為生活不能自理的慢性病病人提供家庭式護(hù)理服務(wù)，讓病人在社區(qū)得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。（2）加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理發(fā)展。社區(qū)護(hù)理教育在我國(guó)剛剛起步，目前，中等衛(wèi)校雖增設(shè)了與社區(qū)護(hù)理有關(guān)的課程內(nèi)容，但所占比例很小，培養(yǎng)出來的護(hù)士很難適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的要求。因此，應(yīng)加大社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，采取多種形式，對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)有計(jì)劃地培養(yǎng)一批具有專、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人才，提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供保障。

[1]鄭昌江，王穎．老年人醫(yī)療護(hù)理[M]．北京：社會(huì)科學(xué)出版社，2002．

[2]楊和平．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及其現(xiàn)實(shí)意義[J]．咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005（5）：447～448．

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1671-1246（2012）09-0136-02