符發(fā)年，張引兄

（天祝縣人民醫(yī)院，甘肅 天祝 733200）

肛腸科臨床實習帶教思考

符發(fā)年，張引兄

（天祝縣人民醫(yī)院，甘肅 天祝 733200）

臨床實習教學是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的關鍵環(huán)節(jié)。重視入科教育，加強臨床培養(yǎng)，嚴格出科考核，將實習醫(yī)生培養(yǎng)為合格醫(yī)生，是臨床帶教醫(yī)師的職責。

肛腸科；臨床實習；帶教方法

臨床實習是醫(yī)學生在臨床帶教醫(yī)師指導下理論聯(lián)系實際，將書本知識應用到臨床醫(yī)療的過渡階段，也是實習醫(yī)生成長為合格醫(yī)生的重要過程。緊密結(jié)合臨床是訓練醫(yī)學生綜合思維的有效途徑[1]。肛腸疾病在外科學教學中所占教學時數(shù)少，但肛腸疾病又是發(fā)生在人體最私密、最臟部位的疾病，多數(shù)學生在肛腸科實習時只是走走過場，不能達到教學大綱要求的能力。為此筆者從以下幾方面進行了探索與實踐，取得了很好的效果。

1 重視入科教育

醫(yī)學生從單純的校園到較為復雜的醫(yī)院，學習內(nèi)容和方式、生活環(huán)境以及接觸對象發(fā)生了很大變化[2]。由于缺乏充分的思想準備，不能盡快進入實習醫(yī)生角色。為此，首先進行法律法規(guī)、思想道德、醫(yī)德醫(yī)風等入科教育，讓學生樹立正確的思想，端正學習態(tài)度，迅速完成角色轉(zhuǎn)換，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度。肛腸科疾病的診療常涉及病人的隱私問題，有些病人甚至拒絕學生詢問病史與操作觀摩。有些帶教醫(yī)師為避免糾紛與投訴，不讓實習生進行相應的醫(yī)療活動。我們要求以學生為本，以帶教醫(yī)師為主導，安排一對一實習帶教，帶教醫(yī)師應針對不同特點的學生因材施教，以身作則，不僅要教給學生知識、技能，還要教給學生如何做人、做醫(yī)生。

2 加強臨床技能培養(yǎng)

2.1 臨床實踐能力培養(yǎng)模式

在培養(yǎng)模式上，帶教醫(yī)師根據(jù)學生特點開展帶教活動，以學生為主，以能力為主，將重點由“教”向“學”轉(zhuǎn)化，讓學生主動投入教學實踐，有計劃、有步驟地強化醫(yī)學生診治各種疾病的能力，不僅要使學生學會，重要的是使學生會學[3]。改變傳統(tǒng)的教師講、學生記的教學方式，利用課件、錄像及多媒體等現(xiàn)代化教學手段，增加教學的趣味性。

2.2 認真書寫醫(yī)療文書

臨床醫(yī)療文書書寫是醫(yī)療診治過程中的一項重要內(nèi)容，是臨床醫(yī)療過程的記載形式，同時也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后的重要證據(jù)。這就要求醫(yī)務人員必須認真、詳細、及時、科學、真實地記錄。因此，加強學生醫(yī)學規(guī)范語言和文字書寫能力訓練，使其正確掌握醫(yī)療文書書寫格式和肛腸疾病局部情況的描述，是肛腸科實習教學的第一步。寫病歷前鼓勵學生多與病人接觸，讓學生主動思考與學習。嚴格按照病歷書寫規(guī)范要求，安排每位實習生書寫兩份大病歷，帶教醫(yī)師認真修改。在平時工作中，帶教醫(yī)師放手不放眼，嚴格把關，要求醫(yī)囑單、檢驗單、各種檢查申請單、病程記錄等都要認真填寫，嚴禁涂改及書寫潦草，從實習開始就讓醫(yī)學生養(yǎng)成認真書寫醫(yī)療文書的良好習慣。

2.3 培養(yǎng)學生臨床實踐能力

入科后組織學生討論所了解的肛腸病診治病例，以激發(fā)學生學習肛腸疾病的積極性。播放常見肛腸疾病診治教學影像資料，使學生初步了解肛腸手術的操作過程，為以后實際工作打下基礎。教學查房是學生將理論知識與臨床診療相結(jié)合的橋梁，查房前讓學生先復習查房所涉及到的理論知識，熟悉所查病人的病歷資料；查房時讓學生介紹病人病情，帶教醫(yī)師結(jié)合病人具體情況有針對性地從疾病的概念、診斷、鑒別診斷、治療進展以及預防等方面進行講解，其中穿插帶教醫(yī)師提問、學生回答、學生提問、帶教醫(yī)師回答，以及學生間互問互答等教學形式；查房后讓學生書寫查房心得體會，并交帶教醫(yī)師批閱。通過教學查房，使學生系統(tǒng)地掌握所查病種的診療技能。平時要求學生掌握肛腸科檢查體位，從觀摩帶教醫(yī)師操作到自己實際動手，逐步掌握肛門指診和肛門鏡檢查的方法、操作要點、注意事項、適應證及臨床意義。觀摩腸鏡的操作，有選擇性地做插鏡助手和鏡下取活檢助手，由此熟悉腸鏡檢查的操作步驟，掌握其適應證和注意事項。在帶教醫(yī)師的指導下學生做好相關輔助檢查、備皮、腸道準備、仔細填寫術前有關醫(yī)療文書等術前準備工作，認真聆聽帶教醫(yī)師術前與病人及其家屬談話內(nèi)容，學習談話技巧。臺下訓練并掌握穿衣、消毒、打結(jié)、縫合等手術基本功。要求學生手術前對所行術式、操作步驟、麻醉方式有初步了解，手術中作為助手協(xié)助帶教醫(yī)師完成手術操作，并仔細體會手術過程中各細節(jié)的操作要領。肛腸病術后換藥是手術治療過程中的重要環(huán)節(jié)，關系到手術的成敗和身體的康復。要求學生熟悉肛腸科術后換藥的操作步驟、規(guī)范標準，帶教醫(yī)師在每日換藥時，詳細講解如何觀察切口、如何換藥以及換藥手法等肛腸科換藥技術，使學生出科時基本掌握肛腸科換藥技術。

3 嚴格出科考核

改革出科考試方式，引導學生重視臨床實踐。受傳統(tǒng)教育模式的影響，教師和學生都十分注重考試分數(shù)，以往實習出科考試側(cè)重點在理論，忽略了臨床實踐技能的考核。近幾年，我們對實習出科考核進行了全面改革，制訂以實踐技能考核為主的（100分值）綜合考核方案，其中病史采集、體格檢查占30%，現(xiàn)場抽題口答(以常見病的診斷、治療、輔助檢查的選擇和結(jié)果解釋為主要內(nèi)容)占30%，病歷書寫占30%，醫(yī)德醫(yī)風和工作紀律占10%。對考核合格的學生填寫出科鑒定，從而使學生有了實習壓力，保證了實習質(zhì)量。

綜上所述，臨床實習質(zhì)量的高低，對學生至關重要，將實習醫(yī)生培養(yǎng)為合格醫(yī)生，是臨床帶教醫(yī)師必備的素質(zhì)。與課堂學習不同，臨床實習是以癥狀、體征為主線，通過對病例的相互比較、鑒別，對所學知識融會貫通，強化記憶。作為帶教醫(yī)師既傳知識、帶技術，又傳醫(yī)德、帶作風。通過重視入科教育、加強臨床實踐技能培養(yǎng)、嚴格出科考核，使實習生出科時對肛腸科常見疾病的診斷治療有了進一步認識，達到肛腸科臨床實習教學大綱的要求。

[1]李澤桂，李紅麗，李成仁，等.高等醫(yī)學基礎綜合課程改革——正常人體學課程的實踐研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2004（6）：1.

[2]侯敏敏，呂莎，張健.醫(yī)學生臨床實習中存在的問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19（17）：2714～2717.

[3]張艷，孫梯業(yè)，王秀薇.我院五年制醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)探討[J].西南國防醫(yī)藥，2005，15（2）：197.

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1671-1246（2012）05-0095-02