安蘭芳

（甘南州藏醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，甘肅 合作 747000）

由醫(yī)務人員“四個排隊”和醫(yī)療機構“八個排隊”引發(fā)對抗菌素臨床應用的分析思考

安蘭芳

（甘南州藏醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，甘肅 合作 747000）

四個排隊；八個排隊；抗菌藥物；臨床應用

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，抗菌素的品種越來越多，廣譜抗菌素的應用越來越廣泛，這給廣大患者帶來了福音，使得細菌感染性疾病得到控制，對臨床是十分有益的。但是，目前臨床上不合理使用抗菌素的現(xiàn)象普遍存在，導致我國已成為世界上細菌耐藥性最為嚴重的國家之一，藥源性疾病也在不斷增多，同時也造成醫(yī)學資源浪費，更增加患者的經(jīng)濟負擔。因此，要強化醫(yī)務人員“四個排隊”和醫(yī)療機構“八個排隊”制度的落實，杜絕不合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料

以2010年4月至2011年4月我院醫(yī)務人員“四個排隊”和醫(yī)療機構“八個排隊”統(tǒng)計報表，排隊結果分析評估制度，評估分析結果及處治資料為研究資料。

1.2 調查內容

調查內容包括接診總人次、總收入、藥品收入、藥品使用總量、抗菌素收入、抗菌素使用總量、青霉素收入、青霉素使用量、患者自費藥品收入、自費藥品數(shù)量、中藥收入、平均住院費用、平均門診費用、門診就診總人次、門診輸液總人次等相關數(shù)據(jù)。

2 不合理現(xiàn)象及整治工作原則

2.1 我院在抗菌素使用過程中存在以下不合理現(xiàn)象

（1）外、婦科抗菌素使用率略高，但均低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標準。廣譜抗菌素的用量大于青霉素用量。我院在相關文件精神指導下，對抗菌素的使用進行了嚴格控制，目前廣譜抗菌素的使用率已大大下降。

（2）由于缺乏病原微生物檢測，醫(yī)務人員在選用抗菌素時，往往具有較大的隨意性和盲目性。

（3）給藥方式存在問題。目前我院抗菌素以靜脈滴注為主，說明抗菌素給藥方式不合理。這不僅造成患者的經(jīng)濟負擔，更會給患者身體帶來嚴重的損害。

2.2 整治工作原則

2.2.1 自查與行政督查相結合 嚴格按照我院制訂的工作方案的有關要求，結合工作實際，對各科室抗菌素的流通和使用情況進行“排隊”和自查，切實改進和加大了我院抗菌素流通、使用等方面的管理力度。

2.2.2 當前任務與長遠建設相結合 通過進行聯(lián)合整治工作，逐步探索、完善我院抗菌素銷售、使用等環(huán)節(jié)的管理流程，建立適合我院院情的抗菌素全流程管理體制。

2.2.3 繼續(xù)加強抗菌素臨床應用監(jiān)測工作 全院各科室認真進行了抗菌素的臨床應用監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測工作，根據(jù)監(jiān)測結果及時指導臨床合理用藥。

3 管理對策

3.1 進一步貫徹落實相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥

繼續(xù)做好醫(yī)務人員“四個排隊”和醫(yī)療機構“八個排隊”工作，對抗菌素的用量和處方管理進行動態(tài)監(jiān)測。

3.2 科學評價，合理用藥

結合各科室實際，在統(tǒng)計分析的基礎上，制訂公平合理的獎懲措施。對嚴格執(zhí)行處方管理辦法、合理用藥的科室和醫(yī)務人員給予獎勵；對不合理治療、濫用抗菌素的醫(yī)務人員進行相應的處罰，并在全院通報。

3.3 健全制度，完善措施

建立健全相關制度，嚴格處方管理。對用藥量、門診輸液治療患者比例較高且不合理的醫(yī)務人員予以警告，并采取相應措施。每月對違規(guī)使用藥品特別是抗菌素的醫(yī)務人員，實行不良業(yè)績記分，并采取處方權監(jiān)護、限制處方權等措施。

3.4 加強管理，定期通報

把醫(yī)務人員“四個排隊”和醫(yī)療機構“八個排隊”開展情況上報衛(wèi)生監(jiān)督機構進行督查，督查結果在全院通報。

4 討論

抗菌素是醫(yī)院應用比較廣泛的一類藥物，抗菌素的應用控制了許多嚴重的感染性疾病。但如果使用不當，可能導致菌群失調，使細菌耐藥性增加，從而增加感染的風險。為了促進抗菌素的合理應用，我院自2010年4月以來實行醫(yī)務人員“四個排隊”和醫(yī)療機構“八個排隊”制度，并將其作為加強醫(yī)德醫(yī)風建設，杜絕濫用抗菌素、開大處方、過度醫(yī)療行為的有效措施，從而切實減輕患者負擔。

（1）繼續(xù)加強對醫(yī)務人員，特別是臨床一線醫(yī)務人員細菌耐藥性及合理用藥的培訓，讓醫(yī)務人員掌握抗菌素的抗菌譜、適應證、禁忌證、聯(lián)合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經(jīng)濟學等相關知識；建立完善的細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥物不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡，以提高醫(yī)務人員合理用藥水平，減少臨床工作中的盲目用藥或不按規(guī)定使用抗菌素的現(xiàn)象。

（2）加大宣傳力度，以各種形式廣泛宣傳細菌耐藥性及合理用藥知識，提高群眾對合理使用抗菌素的認知度。以濫用抗菌素造成細菌耐藥的嚴峻形勢、不合理使用藥物造成不良反應等案例，向群眾廣泛宣傳合理用藥的意義；宣傳憑處方購買處方藥的必要性，提高社會對藥品分類管理的認知度，動員全社會廣泛參與聯(lián)合整治濫用抗菌素工作。

（3）結合基本藥物制度和新農合政策，切實加強合理用藥的考核工作。

（4）強化對抗菌素合理使用的管理，加強對大處方的監(jiān)管力度，從根本上減輕患者醫(yī)療費用的負擔，使群眾看得起病，看好病。

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