安蘭芳

（甘南州藏醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，甘肅 合作 747000）

由醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”引發(fā)對(duì)抗菌素臨床應(yīng)用的分析思考

安蘭芳

（甘南州藏醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，甘肅 合作 747000）

四個(gè)排隊(duì)；八個(gè)排隊(duì)；抗菌藥物；臨床應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌素的品種越來(lái)越多，廣譜抗菌素的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這給廣大患者帶來(lái)了福音，使得細(xì)菌感染性疾病得到控制，對(duì)臨床是十分有益的。但是，目前臨床上不合理使用抗菌素的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致我國(guó)已成為世界上細(xì)菌耐藥性最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，藥源性疾病也在不斷增多，同時(shí)也造成醫(yī)學(xué)資源浪費(fèi)，更增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”制度的落實(shí)，杜絕不合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料

以2010年4月至2011年4月我院醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”統(tǒng)計(jì)報(bào)表，排隊(duì)結(jié)果分析評(píng)估制度，評(píng)估分析結(jié)果及處治資料為研究資料。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括接診總?cè)舜巍⒖偸杖?、藥品收入、藥品使用總量、抗菌素收入、抗菌素使用總量、青霉素收入、青霉素使用量、患者自費(fèi)藥品收入、自費(fèi)藥品數(shù)量、中藥收入、平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用、門診就診總?cè)舜?、門診輸液總?cè)舜蔚认嚓P(guān)數(shù)據(jù)。

2 不合理現(xiàn)象及整治工作原則

2.1 我院在抗菌素使用過(guò)程中存在以下不合理現(xiàn)象

（1）外、婦科抗菌素使用率略高，但均低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。廣譜抗菌素的用量大于青霉素用量。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，對(duì)抗菌素的使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前廣譜抗菌素的使用率已大大下降。

（2）由于缺乏病原微生物檢測(cè)，醫(yī)務(wù)人員在選用抗菌素時(shí)，往往具有較大的隨意性和盲目性。

（3）給藥方式存在問(wèn)題。目前我院抗菌素以靜脈滴注為主，說(shuō)明抗菌素給藥方式不合理。這不僅造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重的損害。

2.2 整治工作原則

2.2.1 自查與行政督查相結(jié)合 嚴(yán)格按照我院制訂的工作方案的有關(guān)要求，結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)各科室抗菌素的流通和使用情況進(jìn)行“排隊(duì)”和自查，切實(shí)改進(jìn)和加大了我院抗菌素流通、使用等方面的管理力度。

2.2.2 當(dāng)前任務(wù)與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合 通過(guò)進(jìn)行聯(lián)合整治工作，逐步探索、完善我院抗菌素銷售、使用等環(huán)節(jié)的管理流程，建立適合我院院情的抗菌素全流程管理體制。

2.2.3 繼續(xù)加強(qiáng)抗菌素臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作 全院各科室認(rèn)真進(jìn)行了抗菌素的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)指導(dǎo)臨床合理用藥。

3 管理對(duì)策

3.1 進(jìn)一步貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥

繼續(xù)做好醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”工作，對(duì)抗菌素的用量和處方管理進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

3.2 科學(xué)評(píng)價(jià)，合理用藥

結(jié)合各科室實(shí)際，在統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，制訂公平合理的獎(jiǎng)懲措施。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法、合理用藥的科室和醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不合理治療、濫用抗菌素的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰，并在全院通報(bào)。

3.3 健全制度，完善措施

建立健全相關(guān)制度，嚴(yán)格處方管理。對(duì)用藥量、門診輸液治療患者比例較高且不合理的醫(yī)務(wù)人員予以警告，并采取相應(yīng)措施。每月對(duì)違規(guī)使用藥品特別是抗菌素的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)行不良業(yè)績(jī)記分，并采取處方權(quán)監(jiān)護(hù)、限制處方權(quán)等措施。

3.4 加強(qiáng)管理，定期通報(bào)

把醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”開(kāi)展情況上報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，督查結(jié)果在全院通報(bào)。

4 討論

抗菌素是醫(yī)院應(yīng)用比較廣泛的一類藥物，抗菌素的應(yīng)用控制了許多嚴(yán)重的感染性疾病。但如果使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，使細(xì)菌耐藥性增加，從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了促進(jìn)抗菌素的合理應(yīng)用，我院自2010年4月以來(lái)實(shí)行醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”制度，并將其作為加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，杜絕濫用抗菌素、開(kāi)大處方、過(guò)度醫(yī)療行為的有效措施，從而切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

（1）繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是臨床一線醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌耐藥性及合理用藥的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員掌握抗菌素的抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)；建立完善的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，以提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，減少臨床工作中的盲目用藥或不按規(guī)定使用抗菌素的現(xiàn)象。

（2）加大宣傳力度，以各種形式廣泛宣傳細(xì)菌耐藥性及合理用藥知識(shí)，提高群眾對(duì)合理使用抗菌素的認(rèn)知度。以濫用抗菌素造成細(xì)菌耐藥的嚴(yán)峻形勢(shì)、不合理使用藥物造成不良反應(yīng)等案例，向群眾廣泛宣傳合理用藥的意義；宣傳憑處方購(gòu)買處方藥的必要性，提高社會(huì)對(duì)藥品分類管理的認(rèn)知度，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與聯(lián)合整治濫用抗菌素工作。

（3）結(jié)合基本藥物制度和新農(nóng)合政策，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

（4）強(qiáng)化對(duì)抗菌素合理使用的管理，加強(qiáng)對(duì)大處方的監(jiān)管力度，從根本上減輕患者醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，使群眾看得起病，看好病。

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1671-1246（2012）10-0137-02