董小萍

抗菌素用藥情況分析

董小萍

抗菌素的出現(xiàn)，挽救了無數(shù)患者的生命，大大縮短了治療的時間。但抗菌素的過度使用卻危害著人們的身體健康。目前，抗菌素濫用已成為臨床最廣泛的現(xiàn)象，而抗菌素不合理使用可讓患者產(chǎn)生耐藥性、二重感染、過敏反應(yīng)、毒副作用等，合理使用抗菌素才能更好的達(dá)到治療的目的。

抗菌素；合理用藥；監(jiān)測

調(diào)查我院抗菌素的使用情況，分析結(jié)果，研究我院抗菌素是否符合規(guī)范。了解我院臨床抗菌素的使用情況且及時發(fā)現(xiàn)抗菌素是否有不合理使用的問題，進(jìn)而采取合理的措施。故對我院對抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）、使用頻率及成人限定日劑量（DDD）進(jìn)行了監(jiān)測，并根據(jù)數(shù)據(jù)了解我院抗菌素使用是否有濫用的現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來源于我院2012年1月～12月期間的住院部患者，根據(jù)患者病歷信息計(jì)算整理出所需數(shù)據(jù)。

1.2 方法將收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)WHO公布的各種藥物的規(guī)定日劑量DDD值，計(jì)算抗菌素的使用強(qiáng)度AUD（AUD以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)表示）[1]。

2 結(jié)果

2.1 抗菌素的使用率根據(jù)2012年1月～12月期間住院部患者的病歷，計(jì)算出抗菌素使用率為92.71%，聯(lián)合使用率占65.26%。其中，注射類青霉素類和頭孢菌素使用較多，口服類阿莫西林和沙星類使用較多。

2.2 每月份抗菌素AUD及DDD值我院于2012年1月～12月期間患者使用頻率前十位藥物的AUD值和DDD值，如下表1。

表1 我院住院患者抗菌素類藥物使用情況

2.3 抗菌藥物的DDD值我院第一季度累計(jì)DDD值為4681.145，第二季度累計(jì)DDD值為4521.355，第三季度累計(jì)DDD值為3865.812，第四季度累計(jì)DDD值為5571.328。

3 分析與討論

為促進(jìn)合理使用抗生素，了解我院抗菌藥物的使用情況是很有必要的。通過對我院抗菌素使用率、使用強(qiáng)度AUD和累計(jì)DDD值進(jìn)行分析，可得出以下結(jié)論。

3.1 根據(jù)結(jié)果顯示，我院抗菌素使用率為92.71%，使用率頗高，抗菌素使用不合理。抗菌素使用頻率高，使用時間長，使用劑量大，導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，每使用抗菌素一次，就會產(chǎn)生10%的耐藥率，下一次患病，就需要更多的抗菌素，不僅加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且對身體有害，同時還加速了耐藥菌的產(chǎn)生[2]。

抗菌素聯(lián)合使用能提高療效，防止抗藥性的產(chǎn)生，但抗菌素間存在配伍禁忌。故聯(lián)合使用抗菌素應(yīng)慎重，在一種抗菌素能治療的情況下絕不聯(lián)用。我院抗菌素聯(lián)合使用率為65.26%，聯(lián)合使用較多。抗菌素聯(lián)合使用時，使用的藥物越多，誘發(fā)不良反應(yīng)的幾率越大，如果必須聯(lián)用，在臨床上，一般以二種抗菌素聯(lián)合使用為宜。多種抗菌素聯(lián)合使用，不但增加了治療成本，還可能降低藥物療效，加速耐藥菌出現(xiàn)[3]。

防止患者過分依賴抗菌藥物，需合理控制抗菌素的使用，在可治療前提下，盡量減少抗菌素聯(lián)合使用，盡量使用窄譜抗菌素和低級抗菌素，盡量減少不必要的抗菌素使用。

3.2 使用強(qiáng)度AUD是目前臨床監(jiān)測抗菌藥物使用情況的最重要指標(biāo)[4]。我院抗菌素AUD最高的為阿莫西林鈉舒巴坦鈉，其在臨床上能殺滅多種革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性球菌，適用于呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮膚軟組織感染等。由表1可知，阿莫西林鈉舒巴坦鈉AUD均值為15.31，占總AUD的21%，比例過大。2012年1月～12月抗生素的AUD四季度分別為70.85、71.95、67.22、84.59。第三季度相對第二季度下降許多，但總體呈增長趨勢，第三季度到第四季度增長最為顯著，第四季度達(dá)到峰值，抗菌素應(yīng)用強(qiáng)度過大。

為有效控制細(xì)菌耐藥性，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，應(yīng)加強(qiáng)抗菌素藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測與培訓(xùn)?；颊咦≡浩陂g，在避免其出現(xiàn)感染、符合用藥原則的前提下，應(yīng)盡可能減少抗菌素的使用天數(shù)，減少抗菌素的聯(lián)合使用。我院應(yīng)嚴(yán)格限制頭孢菌素類、青霉素類的臨床應(yīng)用，避免AUD增長過快。

3.3 抗菌藥物使用的合理性包括安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

綜上所述，我院抗菌素使用中主要的問題為手術(shù)后使用頻率過高，使用時間過長；抗菌藥物使用量過大；存在不合理聯(lián)用；抗菌藥物選擇不合理，用藥級別過高。我院應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌素使用，避免抗菌素濫用產(chǎn)生危害。

[1] 潘理平,張沂,謝學(xué)淵,等.2005～2006年住院藥房抗生素合理應(yīng)用分析[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報,2007,20(1)：16-18.

[2] 孟黎輝,鄧佳,李婷.抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查的量化評估與分析[J].中國感染控制雜志,2006,5(4)：330-332.

[3] 肖永紅,王進(jìn),趙彩云,等.2006～2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8)：1051-1056.

[4] 任楠,文細(xì)毛,吳安華.165所醫(yī)院住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].中國醫(yī)師雜志,2007,9(5)：633-635.

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1673-5846(2013)03-0346-02

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