王 敏 崔江河 鄭 宇 李少華 祁 艷 賈婷婷

預見性護理對乳腺癌術后乳房形態(tài)恢復的作用研究

王 敏 崔江河 鄭 宇 李少華 祁 艷 賈婷婷

目的探討預見性護理對中年乳腺癌患者術后乳房形態(tài)恢復的作用，并與常規(guī)護理的效果進行比較和評價。方法設立對照分析，預見性護理組（實驗組）與常規(guī)護理組（對照組）各40例，觀察術后一個月兩組患者乳房形態(tài)恢復狀況。結果實驗組乳房形態(tài)恢復評估優(yōu)良率高于對照組患者；實驗組評估優(yōu)例數(shù)顯著高于對照組（P＜0.01）。結論預見性護理有助于中年乳腺癌患者術后的乳房形態(tài)恢復，值得臨床推廣。

預見性護理；乳腺癌；乳房形態(tài)恢復

在常見的女性惡性腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率高達7%～10%，其中婦女發(fā)病率最高的年齡范圍是絕經(jīng)期前后的40～60歲[1]。乳腺癌的治療經(jīng)過了漫長而艱苦的探索，隨著臨床醫(yī)生對乳腺癌治療方法的不斷探索，乳腺癌的手術治療經(jīng)歷了由隨意至規(guī)范，又由大范圍根治術向縮小化、保留乳腺完整性方向發(fā)展的歷程[2]。乳腺癌的外科手術治療存在缺陷，會給患者帶來不同程度的身體不舒適，降低或影響患者的生存質量，尤其是腫瘤切除后乳房變形、放射線照射后乳房萎縮等，常常使患者生理和心理都承受極大負擔，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，導致患者在乳腺癌手術后的康復期面臨的諸多問題[3]；臨床上對乳腺癌術后患者的功能鍛煉和康復指導就顯得尤為重要，也十分有必要[4]。本項研究設立預見性護理與常規(guī)護理的兩種對照方法，對比觀察乳腺癌患者術后的心理變化及預后，探討預見性護理有助于乳腺癌患者術后乳房形態(tài)恢復的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2009年12月～2012年9月收治的經(jīng)臨床及病理確診為乳腺癌原位癌、無轉移、無并發(fā)癥患者80例，均為女性（27～51歲），按患者入院的先后順序的奇偶數(shù)將患者分為實驗組與對照組各40例。實驗組中導管原位癌17例，小葉原位癌23例；＞1.0cm腫瘤直徑≤2cm；年齡27～51歲，平均（39.5±1.8）歲；已婚37例，未婚3例。對照組中導管原位癌19例，小葉原位癌21例；＞1.0cm腫瘤直徑≤2cm；年齡27～50歲，平均（38.9 ±2.0）歲；已婚38例，未婚2例。兩組患者的平均年齡、乳腺癌分期、合并癥及治療情況方面比較，差異均無統(tǒng)計學顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組僅給予術后常規(guī)護理；實驗組在對照組常規(guī)術后護理基礎上再給予預見性護理，干預措施均由接受過專業(yè)心理咨詢培訓的護理人員實施，內(nèi)容包括健康教育、認知療法、社會及家庭的支持治療。

1.2.1 健康教育對患者進行乳腺癌相關知識宣教，講解擬采取的護理方法，并列出成功的治療例子，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極配合治療。

1.2.2 認知療法患者對乳腺癌的認知往往是錯誤或偏執(zhí)的，通過一定的方法和手段，讓患者逐步克服恐懼心理是當務之急。首先，要耐心傾聽、了解患者的真實內(nèi)心感受，逐步建立良好的護患關系；之后針對患者的心理問題制訂有針對性的、個性化的護理方案，使患者對自身及乳腺癌疾病樹立正確的認識，看到成功的希望。對于放化療期間出現(xiàn)的各種癥狀，如惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)等，告知患者不必過分擔心，這是臨床放化療的常見并發(fā)癥，是短期一過性的，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境并耐心指導患者合理飲食，鼓勵患者按營養(yǎng)配餐完成進食。

1.2.3 社會及家庭支持治療建立社會及家庭的支持治療系統(tǒng)對患者的心理恢復及預后極其重要，選擇合適的患者直系親戚及朋友、同事，教導其掌握有關社會支持治療的知識，根據(jù)患者的具體情況制訂并實施支持-表達式心理治療手段，以期增加患者的適應性，促進患者使用積極的應對策略，提高免疫能力，減輕心身癥狀，延長生存時間。重點告知患者丈夫多關心、多體貼，使患者逐漸接受自我形象，協(xié)助患者進行康復訓練，并逐步接觸社會，轉移患者對自身疾病的關注度。

1.3 形態(tài)恢復評估方式評估優(yōu)：術后乳房的大小與健側相等，位置對稱，隨訪中患者對形態(tài)恢復狀況表示滿意；評估良：術后乳房大小與健側基本相等，位置基本對稱，著裝后雙乳無明顯差別，患者比較滿意；評估差：術后乳房大小與健側明顯不等，位置明顯不對稱，著裝后雙乳有明顯差別，患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，比較乳房形態(tài)恢復效果采用Mann Whitney U檢驗。以上分析均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者乳房形態(tài)恢復效果比較，見表1。

表1 兩組患者乳房形態(tài)恢復效果比較[n(%)]

3 討論

乳房是女性重要的第二性征，體現(xiàn)著女性體態(tài)的優(yōu)美，乳房的損傷和缺損都會對女性的身心健康有很大影響[5]。預見性護理是指護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量和患者的滿意度。腫瘤患者的護理向來是臨床護理工作的難點之一，尤其是乳腺癌患者，由于疾病性質及病變部位的特殊性，患者心理負擔遠比普通疾病患者要沉重很多，如果不能盡快釋放積極正性情緒來消除負性情緒，則會對治療結果產(chǎn)生不利影響[6]。乳腺癌手術后造成乳房形態(tài)的畸變給患者造成的心理負擔較其它腫瘤更為突出[7]。

本研究通過針對乳腺癌患者制訂個性化的預見性護理，結果發(fā)現(xiàn)實驗組乳房形態(tài)恢復狀況顯著優(yōu)于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學顯著性。預見性護理同時承擔了美容治療和心理治療的雙項功能，對于乳腺癌術后的乳房形態(tài)恢復非常有利。

[1] Parkin DM,Bray F,Feday J,et al.Estimating the world cancer burden：Globocan 2000[J].Int J Cancer,2001,94(2)：153-156.

[2] 王兵,彭先導.乳腺癌手術演變史[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學院學報,2004,17(4)：88-91.

[3] Kant Y Lin,Francis R Johns,Jennifer Gibson,et a1.An Outcome study of breast reconstruction： presurgical identific at ion of risk factors for complications[J].Surgical Oncology,2001,8(7)：586-591.

[4] 郭仁宣.乳腺癌外科學[M].遼寧：遼寧科學技術出版社,2003：268-269.

[5] 吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：357.

[6] 孫立宏,楊麗敏,趙麗敏.乳腺癌化療病人的心理特征及護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007(02)：179.

[7] 陳宗基,修志夫.乳腺癌根治術后乳房再造的時機與方法[J].實用美容整形外科雜志,2000,11(4)：169.

R473.73

A

1673-5846(2013)03-0375-02

牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院腫瘤科，黑龍江牡丹江 157011

王敏，學士學位，主管護師，從事臨床護理研究及教學工作；郵箱：727359923@qq.com。