趙珠峰

（上海杉達學院國際醫(yī)學技術(shù)學院，上海 201209）

淺談將倫理原則融入人體解剖學教學

趙珠峰

（上海杉達學院國際醫(yī)學技術(shù)學院，上海 201209）

在給護理專業(yè)本科學生教授人體解剖學專業(yè)知識的同時，教師應適當?shù)厝谌雮惱韺W的基本原則，即尊重原則、自主和知情同意原則、有利和不傷害原則、公正原則，為培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)復合型護理人才奠定堅實的人文基礎(chǔ)。

倫理學的基本原則；人體解剖學；教學

雖然護理專業(yè)的學生開設(shè)有護理倫理學課程，但是倫理教育應該是一個系統(tǒng)和長期的工程[1]，應該滲透到護理專業(yè)的各門基礎(chǔ)和專業(yè)課程的教學中，因為基礎(chǔ)課和專業(yè)課也承擔著培養(yǎng)學生人文精神的責任。道德的培養(yǎng)要體現(xiàn)在基本概念、基本理論、基本技能的講授上，只重視狹窄范圍的專業(yè)知識和技能的傳授，培養(yǎng)出來的人只能是專業(yè)人、技術(shù)人，而不可能是理想崇高、道德高尚、知識技能全面的高素質(zhì)護理學人才[2]。

在教學中筆者對人體解剖學各章節(jié)的內(nèi)容都認真進行了分析研究，融入倫理學的原則進行教學，啟迪學生的思維，陶冶學生的品德和情操，以求不斷提高教學質(zhì)量。

1 倫理學的基本原則在人體解剖學教學中的有機滲入

尊重原則、自主和知情同意原則、有利和不傷害原則、公正原則，是被國際上廣為接受的倫理學的基本原則，也是護理倫理學最重要的原則。人體解剖學的教學可充分融入這四大原則來進行講授。

1.1 尊重原則

尊重原則指人與人交往時應尊重對方的人格。在護理實踐中，強調(diào)護理人員尊重病人及其家屬獨立而平等的人格與尊嚴。在人體解剖學的教學全過程中首要的就是強調(diào)倫理學上的尊重原則。

1.1.1 對尸體和標本的尊重 尊重人體尸體是人體解剖學教學的基本倫理原則。尊重人體尸體，實際上就是尊重人[3]。因為如果沒有人體尸體，人體解剖學教學將無法開展。所以無論是面對尸體、局部標本，還是可觸摸的、形象逼真的塑化標本都要本著尊重的原則。學生只有從心靈深處尊重捐獻者、尊重生命，對尸體和標本表達由衷的敬意，才會在操作和觀察過程中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。所以，在進行相關(guān)的操作和觀摩前，我們都要求學生以特殊方式表達對遺體捐獻者和人體尸體的尊敬，如在教學前簡單進行默哀儀式等。

1.1.2 對病人的尊重（1）對病人人格的尊重。在人體解剖學中講授神經(jīng)系統(tǒng)解剖時會介紹大腦的語言中樞，應向?qū)W生講明：對于語言中樞受損的病人，我們要耐心細致地進行護理，要采取寫、畫、手勢等各種方法和病人溝通，尊重他們的真實意圖，這類病人常在疾病初期由于突然失語非常煩躁，甚至遷怒于醫(yī)護人員，我們要理解他們，并給予真正的幫助；對于記憶受損的病人，我們更要充分尊重他們的真實意愿；對于自主神經(jīng)功能紊亂的病人，我們要充分予以照護和關(guān)心，在病房中更要注意營造舒適的環(huán)境以利于病人的睡眠和康復，并努力創(chuàng)造和諧的護患關(guān)系。（2）對病人隱私權(quán)的尊重。隱私權(quán)是指病人享有的私人信息和私人生活依法受到保護，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權(quán)。對于生殖系統(tǒng)先天發(fā)育異常的病人，護理人員一定要嚴守秘密，不可隨意談論甚至嘲笑。

1.2 自主和知情同意原則

自主和知情同意原則是指護理人員尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則，這是人體解剖學教學全過程中都要體現(xiàn)的重要原則之一。

如在人體解剖學的教學中，在講解了男女生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點后，可以簡單介紹男女絕育術(shù)的部位和原因。護理人員在臨床工作中便可依據(jù)這方面的知識，在充分尊重病人意見的基礎(chǔ)上，有針對性地對夫妻做出指導和提供建議。在尊重產(chǎn)婦的自主選擇權(quán)的同時，一定要結(jié)合子宮、乳腺等女性生殖和內(nèi)分泌器官的結(jié)構(gòu)和特點，介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)的利與弊，使產(chǎn)婦做出她們認為最科學的選擇。

內(nèi)、外痔的治療是不一樣的，因為從解剖學上講，內(nèi)、外痔所處的肛管的部位不同，神經(jīng)支配、血管供應也都不同，所以在臨床護理工作中，要和病人講明不同痔瘡采取不同處理辦法的原因，只有征得他們的同意，才能更好地完成痔瘡的治療。

上頜竇位于上頜骨內(nèi)，其開口位置高，竇口高于竇底，故上頜竇在直立時不易引流，五官科的護理人員在必要時需向病人解釋做上頜竇引流術(shù)時的特殊體位，以獲得他們的理解。

做膀胱穿刺術(shù)時，要等待膀胱充盈，使腹前壁腹膜到膀胱上面的返折線上移至恥骨聯(lián)合上方，此時在恥骨聯(lián)合上方行穿刺術(shù)不會傷及腹膜和污染腹腔。這就要求病人憋尿，護理人員應耐心解釋原因給病人，充分尊重他們的對醫(yī)療知識的知情權(quán)，這樣他們才會更加自覺地配合臨床檢查。

1.3 有利和不傷害原則

不傷害原則是指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務工作者應遵循的基本原則。有利原則是指把有利于病人健康的事放在第一位，并切實為病人謀利益的倫理原則，在西方被稱為行善原則。在護理實踐中，有利原則有狹義和廣義之分。狹義的有利原則是指護士履行對病人有利的德行；廣義的有利原則是指不僅要對病人有利，而且護士的行為也要有利于護理事業(yè)和護理科學的發(fā)展，有利于促進人群和人類的健康。由此看來，有利原則比不傷害原則的內(nèi)容廣泛，層次也高。人體解剖學教學全過程中都要體現(xiàn)有利和不傷害原則。

1.3.1 根據(jù)人體解剖學涉及到的器官的形態(tài)特征，臨床上要采取防止對病人造成損傷的措施 隨著年齡的增長，骨的有機質(zhì)和無機質(zhì)的比例逐步下降，導致老年人骨的脆性大，彈性和韌性減弱，所以在護理過程中要特別防止老年人在醫(yī)院中跌倒導致的骨折。而新生兒顱頂各骨尚未完全發(fā)育，多骨交接處有顱囟，如前囟和后囟，這是兒科護士觸摸和持抱新生兒時需特別注意保護的。

女性的骨盆與妊娠和分娩有關(guān)，其外形短而寬，產(chǎn)科護士在測量各重要骨性標志如骨盆出口橫縱徑、恥骨下角等時要特別注意骨盆對分娩的可行性的影響，提前對生理性骨盆不適于自然分娩者做出診斷。

食管全長有3個生理性狹窄，為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位，醫(yī)護人員做影像學檢查時必須特別當心。直腸有3個直腸橫襞，直腸鏡檢時要異常小心。輸尿管全程也有3處狹窄，是輸尿管結(jié)石容易滯留的部位，也是醫(yī)護人員需要重點檢查的部位。

在男性病人行導尿術(shù)時，護理人員尤其要注意男性尿道的解剖學特點，即它有3處狹窄和兩個彎曲，在行導尿術(shù)時要注意這些特點，防止對尿道的損傷。

1.3.2 根據(jù)人體解剖學涉及到的器官之間的毗鄰關(guān)系，臨床上要采取防止對病人造成損傷的措施 鼻旁竇與顱內(nèi)、上頜牙有毗鄰關(guān)系，在做鼻旁竇穿刺引流術(shù)時要防止損傷顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和牙齒。腎后面的上部與胸膜之間僅被薄薄的膈分離，做腎的切除術(shù)時要防止損傷胸膜以免造成氣胸。女性的子宮動脈和輸尿管之間有特殊的毗鄰關(guān)系，子宮動脈在子宮頸外側(cè)從輸尿管前上方跨過，在做子宮和輸尿管的手術(shù)時一定要防止誤傷，以免造成嚴重的后果。腮腺手術(shù)時，要防止損傷穿行在腮腺中的面神經(jīng)顱外分支。甲狀腺手術(shù)要防止損傷與相應動脈有密切關(guān)系的喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)等。

1.4 公正原則

公正就是公平、正義。它要求護理人員以公平合理的處事態(tài)度來對待病人、病人親屬以及直接或間接受影響的社會公眾。

在人體解剖學的教學中，具體解剖過程常需要學生自己操作，要在解剖實踐中培養(yǎng)學生嚴謹、公正的工作作風和態(tài)度。要求學生詳細、準確、如實地記錄所觀察到的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系和測量的數(shù)據(jù)，不可夾雜主觀因素。當教師要求學生按比例、盡可能不失真地繪畫出某些具體結(jié)構(gòu)時，教師要對他們的繪畫作業(yè)做出詳盡批改，以養(yǎng)成學生客觀公正的科學態(tài)度。

2 結(jié)語

高尚護理道德的養(yǎng)成不是一蹴而就的，它需要教師從各門基礎(chǔ)課和專業(yè)課的教學入手，進行系統(tǒng)地培養(yǎng)；護理道德的教育又是一項具有科學性的工程[4]，它需要真正融合實事求是、客觀嚴謹?shù)淖黠L，以與時俱進的、全面的、辯證的態(tài)度對護理專業(yè)的學生進行教育。所以，包括人體解剖學在內(nèi)的每一位專業(yè)課教師，都要肩負起德育教育的使命，對所講授的內(nèi)容都認真進行分析研究，精心設(shè)計，采用符合學生年齡特征、思維方式的形式和方法融入倫理學的知識開展教學實踐。

[1]郝希山.融人文精神于醫(yī)學教育之中[J].醫(yī)學與哲學，2003，24（3）:7.

[2]譚靜.新形勢下護理人才素質(zhì)教育的研究[J].現(xiàn)代護理，2008（10）：57.

[3]楊天潼，常林.法醫(yī)學尸體解剖與倫理學[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2010（2）:58.

[4]謝海波.醫(yī)學科學對醫(yī)學道德建設(shè)的推動作用[J].中國醫(yī)學倫理學，2000（1）：15.

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1671-1246（2012）10-0055-02