吳澄

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200040）

香港康復(fù)治療專業(yè)本科教育情況及啟示

吳澄

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200040）

目的 探索內(nèi)地與香港康復(fù)治療專業(yè)本科教育的差異，改進(jìn)臨床帶教的方法，提高康復(fù)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的技能水平。方法 赴香港理工大學(xué)康復(fù)治療科學(xué)系進(jìn)修學(xué)習(xí)，體驗(yàn)香港的康復(fù)本科教育模式，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 對(duì)比兩地的康復(fù)專業(yè)本科教育，從教學(xué)大綱、課程設(shè)置、師資配備、學(xué)習(xí)文化、臨床實(shí)踐與前瞻教育6個(gè)不同方面得出結(jié)論和啟示。香港的康復(fù)本科教育在整體觀培養(yǎng)、亞專業(yè)分科、治療師教師團(tuán)隊(duì)、引導(dǎo)式教育、臨床實(shí)踐規(guī)劃和發(fā)展空間上均有突出的亮點(diǎn)，值得借鑒學(xué)習(xí)。內(nèi)地的康復(fù)本科教育同樣也有自身的特色與優(yōu)點(diǎn)，需要繼承發(fā)揚(yáng)。結(jié)論 香港的康復(fù)治療專業(yè)本科教育起步早，并與國(guó)際接軌，在世界范圍內(nèi)屬于領(lǐng)先地位。但是內(nèi)地的康復(fù)本科教育需要根據(jù)實(shí)際情況，有選擇地借鑒參考香港模式，走有內(nèi)地特色的康復(fù)本科教育發(fā)展道路。

香港康復(fù)治療專業(yè)；本科教育；啟示

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及人們對(duì)于日常生活質(zhì)量需求的不斷提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)作為世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類的重要組成部分，逐漸在各級(jí)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)展壯大起來。因此，在康復(fù)治療專業(yè)人才需求缺口存在的現(xiàn)狀下，改進(jìn)和提高康復(fù)教育質(zhì)量，為社會(huì)輸送合格優(yōu)秀的康復(fù)專業(yè)人才就顯得尤為重要。

1 國(guó)內(nèi)康復(fù)教育背景

我國(guó)的康復(fù)治療教育起步于80年代中后期，主要培養(yǎng)方式為中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育。首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院于2002年正式獲國(guó)家教育部批準(zhǔn),建立“康復(fù)治療學(xué)（4年制本科）專業(yè)”以來[1]，我國(guó)康復(fù)治療專業(yè)的本科教育模式逐步開展。目前已有近40所高等院校相繼開展了康復(fù)治療本科專業(yè)教育[2]。

2 實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題

筆者所在的臨床機(jī)構(gòu)是一所綜合性三甲教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著數(shù)家高等院校的康復(fù)專業(yè)授課和臨床實(shí)習(xí)帶教工作。經(jīng)過多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)培養(yǎng)的康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中有著一些共同的問題：知識(shí)點(diǎn)駁雜、理論與實(shí)踐結(jié)合不強(qiáng)、操作經(jīng)驗(yàn)少、推演總結(jié)能力弱等。同時(shí)，在各院校間還存在著教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置、學(xué)時(shí)安排、師資水平和教材選擇的差異，這使得我國(guó)的康復(fù)人才水平很難與國(guó)際接軌[3]。

3 香港康復(fù)治療專業(yè)本科教育概況與啟示

香港理工大學(xué)康復(fù)治療科學(xué)系成立于1978年，是提供香港物理治療和職業(yè)治療專業(yè)課程最為系統(tǒng)完善的高等院校，多年來培養(yǎng)了大量?jī)?yōu)秀的物理治療和職業(yè)治療學(xué)士、碩士學(xué)位人才。筆者有幸于今年在香港理工大學(xué)康復(fù)治療科學(xué)系進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過親身體驗(yàn)，感受香港的康復(fù)治療專業(yè)本科教育，結(jié)合臨床帶教中發(fā)現(xiàn)的內(nèi)地康復(fù)教育模式存在的問題，筆者得到了一些啟示，希望能對(duì)內(nèi)地的康復(fù)治療專業(yè)教育工作者有借鑒意義。

3.1 知識(shí)點(diǎn)為基本單位的教學(xué)大綱

香港理工大學(xué)的康復(fù)治療專業(yè)本科教育是以培養(yǎng)能夠設(shè)計(jì)和執(zhí)行全面康復(fù)計(jì)劃的人才為目的的。通過教學(xué)大綱對(duì)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行歸攏分類，使學(xué)生形成良好的康復(fù)整體觀。整體觀是指：（1）患者病理、生理狀況綜合評(píng)估的整體觀；（2）臨床分析的整體觀；（3）多環(huán)節(jié)康復(fù)計(jì)劃彼此之間的整體觀；（4）單一康復(fù)計(jì)劃的縱向整體觀[4]。如果在理論學(xué)習(xí)時(shí)期就構(gòu)建起整體觀的知識(shí)體系，那么在臨床運(yùn)用中將使康復(fù)診療流程更為順暢。

在教學(xué)大綱的設(shè)計(jì)上，香港理工大學(xué)的特點(diǎn)就是以知識(shí)點(diǎn)為基本單位，以具體病癥為中心主線，串聯(lián)成一個(gè)個(gè)從評(píng)估到運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定，再到具體實(shí)施的康復(fù)治療模型。以知識(shí)點(diǎn)為基本單位的優(yōu)勢(shì)在于在制訂教學(xué)計(jì)劃的過程中，課程組合的方式更為靈活和充實(shí)。從而打造一套全面的教學(xué)診療流程，滿足康復(fù)整體觀培養(yǎng)的需要。

內(nèi)地的高等院校在康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)設(shè)計(jì)上，大部分以康復(fù)不同科目為課程劃分，如首都醫(yī)科大學(xué)的康復(fù)課程：康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、臨床運(yùn)動(dòng)療法學(xué)、運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)、物理療法評(píng)價(jià)學(xué)、作業(yè)療法評(píng)價(jià)學(xué)、基礎(chǔ)作業(yè)學(xué)、物理療法學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、語(yǔ)言治療學(xué)、日常生活技能與環(huán)境改造、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)、假肢與矯形器學(xué)等[5]。這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)具有知識(shí)樹條理清晰、構(gòu)架分明的優(yōu)點(diǎn)，但是在圍繞病癥診療的整體觀應(yīng)用上，一些知識(shí)點(diǎn)是分離和割裂的，畢業(yè)生在初涉臨床時(shí)對(duì)各部分知識(shí)的調(diào)用也做不到得心應(yīng)手，難以制訂準(zhǔn)確詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃。

3.2 細(xì)化亞專業(yè)的課程設(shè)置

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大基本要素之一，決不僅僅是一門簡(jiǎn)單的臨床輔助學(xué)科。針對(duì)不同病癥的康復(fù)治療活動(dòng)，往往需要不同分工不同亞專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式共同完成。在國(guó)際上，也有世界物理療法師聯(lián)盟（The World Confederation for Physical Therapy,WCPT）和世界作業(yè)療法師聯(lián)盟（World Federation of Occupational Therapists，WFOT）這樣的康復(fù)學(xué)術(shù)聯(lián)盟分類。

香港理工大學(xué)的人才培養(yǎng)模式是與國(guó)際同步接軌的，在康復(fù)本科教育上，亞專業(yè)的細(xì)化直接影響著畢業(yè)生未來的就業(yè)方向。在基礎(chǔ)科目和治療科目完成后，學(xué)生可選擇更加細(xì)化的專業(yè)科目，最終獲得物理治療學(xué)或職業(yè)治療學(xué)的理學(xué)士學(xué)位。這樣使得畢業(yè)生在進(jìn)入臨床前對(duì)未來的工作規(guī)劃有了“預(yù)選擇”，不僅能更好適應(yīng)康復(fù)治療中不同分工的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，也能在自己選擇的康復(fù)亞專業(yè)學(xué)術(shù)研究上走得更遠(yuǎn)。

內(nèi)地的高等院校大部分還沒有進(jìn)行康復(fù)本科教育的PT、OT亞專業(yè)劃分，課程設(shè)置全面但沒有側(cè)重，顯得籠統(tǒng)和雜亂。有些院校甚至在原有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育基礎(chǔ)上加入康復(fù)知識(shí)，就稱之為康復(fù)醫(yī)學(xué)教育[6]。畢業(yè)生在面臨臨床實(shí)踐時(shí)往往是“全而不精”，無(wú)論是操作技能標(biāo)準(zhǔn)化還是亞專業(yè)研究深入性都與國(guó)際治療師聯(lián)盟的教育標(biāo)準(zhǔn)有一定差距。

3.3 治療師為主體的師資團(tuán)隊(duì)

優(yōu)秀的導(dǎo)師在知識(shí)的傳授上起著不可替代的橋梁作用，所以對(duì)康復(fù)治療這門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程來說，教師的引導(dǎo)顯得更加重要。究竟由誰(shuí)來教育培養(yǎng)康復(fù)治療師這個(gè)群體，香港理工大學(xué)康復(fù)科學(xué)系的選擇是物理治療學(xué)、職業(yè)治療學(xué)的碩士和博士生導(dǎo)師。由高資質(zhì)的治療師帶教，不僅在專業(yè)對(duì)口上具備優(yōu)勢(shì)，也更能從實(shí)踐技能操作上授予經(jīng)驗(yàn)，使得學(xué)生站在更高的起點(diǎn)將康復(fù)專業(yè)傳承和發(fā)展。

內(nèi)地康復(fù)專業(yè)本科教育的師資團(tuán)隊(duì)以康復(fù)醫(yī)師為主，主要原因是我國(guó)康復(fù)發(fā)展起步較晚，康復(fù)治療教育必須依托于臨床醫(yī)學(xué)教育體制。首都醫(yī)科大學(xué)首先在這方面做出了努力，2001年與日本簽署JICA(國(guó)際協(xié)力事業(yè)團(tuán))教育援助項(xiàng)目,主要援助康復(fù)治療（PT、OT）專業(yè)的本科教育，目標(biāo)包括培養(yǎng)PT、OT專業(yè)課師資，援助PT、OT教學(xué)設(shè)備和指導(dǎo)教學(xué)[7]。這為內(nèi)地康復(fù)治療師教師團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)方式提供了思路。

3.4 全程開放的教學(xué)文化

如果說內(nèi)地的康復(fù)本科教育是將知識(shí)點(diǎn)羅列成文，整理成書，供學(xué)生學(xué)習(xí)的話，那么香港理工大學(xué)的康復(fù)本科教育是要求學(xué)生在一定的范圍內(nèi)自己尋找知識(shí)。通過下載每堂課的教師講義，并閱讀相關(guān)推薦文獻(xiàn)，以小組為單位共同分析案例并提出治療計(jì)劃，教師稍作引導(dǎo)和查漏補(bǔ)缺，真正體現(xiàn)了以問題為導(dǎo)向（Problem-Based Learning，PBL）的教學(xué)方法和以學(xué)生為中心的教育方式。

這樣開放和探索的學(xué)習(xí)方式無(wú)疑使得學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的理解更加透徹，培養(yǎng)了其獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)合作能力。筆者也曾經(jīng)歷過國(guó)內(nèi)的康復(fù)治療本科教育，相對(duì)于按照講義和教材，完全由講師授課的教學(xué)模式，這種開放式的學(xué)習(xí)經(jīng)歷是對(duì)終生學(xué)習(xí)有莫大益處的體驗(yàn)。

3.5 學(xué)與用交叉的臨床實(shí)踐

要獲得物理治療或職業(yè)治療學(xué)位，香港理工大學(xué)康復(fù)系的學(xué)生必須在3年的學(xué)習(xí)中分6次完成至少1000小時(shí)的實(shí)習(xí)。也就是說，每一學(xué)期結(jié)束時(shí)都將會(huì)有臨床實(shí)踐作為所學(xué)理論知識(shí)的總結(jié)。同時(shí)，在實(shí)習(xí)中遇到的難點(diǎn)問題和特殊病例將可以帶入下學(xué)期用新的知識(shí)點(diǎn)加以解釋。

在具體課程上，香港理工大學(xué)康復(fù)系也體現(xiàn)著這種學(xué)以致用的良性循環(huán)。以筆者體驗(yàn)的課程“Adult Neurological Dysfunctions”為例，這門課一周3次共6學(xué)時(shí)，每周一為理論授課，周二、周五均為實(shí)踐課，以分組討論、設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)模型的方式理解和闡述理論課上學(xué)習(xí)的知識(shí)。這種學(xué)與用的交叉練習(xí)，不僅是對(duì)理論的鞏固，也是對(duì)實(shí)踐的提高。

內(nèi)地高等院?？祻?fù)本科學(xué)生的實(shí)踐培養(yǎng)，大部分是在3年的理論學(xué)習(xí)后，進(jìn)行1年的臨床實(shí)習(xí)。這也是內(nèi)地各醫(yī)學(xué)院校臨床學(xué)科基本的實(shí)習(xí)模式，這樣的優(yōu)勢(shì)是使得即將畢業(yè)的學(xué)生能以最好的準(zhǔn)工作狀態(tài)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是，康復(fù)治療專業(yè)本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是定位在治療師的培養(yǎng)上，應(yīng)與臨床醫(yī)師培養(yǎng)有所區(qū)別，要更注重實(shí)踐技能的培養(yǎng)，在理論學(xué)習(xí)期間定時(shí)不斷強(qiáng)化實(shí)際操作能力[8]。這樣能避免實(shí)習(xí)前獲得的大量理論知識(shí)在整合應(yīng)用過程中逐漸流失和遺忘，以至造成理論知識(shí)銜接的斷層和實(shí)踐操作的局限。3.6為深造鋪墊的前瞻教育

我國(guó)的高等教育體系分為?？?、學(xué)士、碩士、博士4個(gè)層次，其中學(xué)士教育是以研究教育為出發(fā)的學(xué)位培養(yǎng)的第一級(jí)。因此，康復(fù)治療專業(yè)本科教育理應(yīng)引入適當(dāng)?shù)目茖W(xué)研究方法教學(xué)。內(nèi)地的康復(fù)本科教育除了部分院校開設(shè)“統(tǒng)計(jì)學(xué)”課程外，多是以基礎(chǔ)學(xué)識(shí)和康復(fù)專業(yè)學(xué)識(shí)為主。

在香港理工大學(xué)康復(fù)系本科的課程表中，就有一門叫做“科學(xué)探索與研究方法”的課，引導(dǎo)學(xué)生建立研究的思考方式，掌握研究的技能，為將來的碩士學(xué)位深造和學(xué)術(shù)發(fā)展創(chuàng)造更大空間。所以，香港理工大學(xué)康復(fù)系高超的學(xué)術(shù)水平和地位絕不是偶然。

4 結(jié)語(yǔ)

香港理工大學(xué)的康復(fù)專業(yè)本科教育已有30多年的歷史，在發(fā)展中積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并延續(xù)著國(guó)際康復(fù)資格培訓(xùn)的教育模式，對(duì)內(nèi)地的康復(fù)專業(yè)本科教育有很好的借鑒作用。但是，我們的康復(fù)人才培養(yǎng)并不能照搬照抄，要與社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療體制相結(jié)合，在摸索中前進(jìn)，在借鑒中發(fā)展。

[1]張鳳仁，李洪霞，崔泓.國(guó)內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育的現(xiàn)狀和發(fā)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（6）:599-600.

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1671-1246（2012）10-0005-02