郭秋梅

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

彩色多普勒超聲對宮內(nèi)組織殘留的診斷分析

郭秋梅

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 分析宮內(nèi)組織殘留的超聲影像特點(diǎn)以及彩色多普勒超聲對宮內(nèi)殘留的診斷價(jià)值。方法 對人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)及分娩后陰道流血持續(xù)一周以上，伴有腹痛的患者均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行常規(guī)檢查。結(jié)果 86例患者中有85例宮內(nèi)可見異?；芈暪鈭F(tuán)。將超聲結(jié)果與清宮后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照，診斷準(zhǔn)確率為98.8%。結(jié)論 彩色多普勒超聲不僅能及時(shí)了解子宮及盆腔組織情況，對宮內(nèi)組織殘留的確定更具有優(yōu)越性及診斷準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生確定治療方案提供可靠依據(jù)。

彩色多普勒超聲；宮內(nèi)組織殘留；診斷分析

流產(chǎn)或分娩后，蛻膜、胚胎或胎兒附屬組織部分未吸凈、未排凈而殘留宮內(nèi)可造成子宮復(fù)舊不良，腹痛、陰道流血不止，甚至引發(fā)宮內(nèi)感染。筆者選擇2009年6月至2011年6月，在我院就診并進(jìn)行藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或分娩后腹痛、陰道流血不止的患者，常規(guī)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查[1]。對檢查后的資料進(jìn)行總結(jié)分析，以探討產(chǎn)后陰道流血不止患者的宮內(nèi)聲像圖特征以及彩色多普勒超聲對宮內(nèi)組織殘留的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

86例患者，年齡18～43歲，均為流產(chǎn)、引產(chǎn)或分娩后陰道流血不止，懷疑有宮內(nèi)組織殘留。其中藥物流產(chǎn)65例，人工流產(chǎn)18例，引產(chǎn)2例，足月分娩1例。檢查時(shí)間為流產(chǎn)或產(chǎn)后14～36天。主要癥狀為流產(chǎn)或產(chǎn)后腹痛并陰道流血超過一周。

檢查前囑咐患者保持適當(dāng)?shù)陌螂壮溆?，仰臥位。使用GELOGIQ-P5彩色多普勒超聲檢查儀（美國通用電氣公司生產(chǎn)），經(jīng)腹壁在恥骨聯(lián)合上對子宮、附件及盆腔進(jìn)行常規(guī)二維檢查，重點(diǎn)觀察子宮大小，子宮腔、子宮肌層及子宮內(nèi)膜回聲。對發(fā)現(xiàn)的異常回聲測量大小，確定位置及回聲類型，并進(jìn)行彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）和脈沖多普勒（PW）檢查。記錄圖像，儲(chǔ)存資料，以備跟蹤觀察。

2 結(jié)果

本組86例患者中85例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后顯示宮內(nèi)不同部位可見異常光團(tuán)，1例漏診。聲像圖表現(xiàn)為：病程＜2周者（7例），殘留物以中低不均勻回聲為主，CDFI未見明顯血流信號(hào)；病程≥2周者（45例），殘留物以雜亂的稍強(qiáng)回聲為主，CDFI顯示周邊及中央有點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)并可記錄到低阻力型動(dòng)脈血流頻譜[2]；其余33例，顯示為宮內(nèi)強(qiáng)光帶或混合性回聲（不均勻?qū)嵭曰芈暟橛幸盒园祬^(qū)或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等），CDFI未見明顯血流信號(hào)。子宮大小測量：子宮增大（三徑之和＞160 mm）78例，占90.7%；子宮大小正常8例，占9.3%。

72例患者在清宮后進(jìn)行病理檢查，病理檢查報(bào)告：68例刮出物為變性壞死的蛻膜組織及陳舊性血凝塊，量20～250 g不等；3例刮出物為機(jī)化組織；1例為胎盤組織。余14例因殘留組織較少且本人要求藥物治療而未行清宮術(shù)，在給予中藥和西藥進(jìn)行縮宮、抗炎治療后，殘留物排出。復(fù)查宮內(nèi)異?；芈曄?，宮腔呈一線狀回聲帶，無分離。

86例患者中有1例漏診，1例誤診。漏診患者，19歲，藥物流產(chǎn)后陰道間斷性流血1周，來院復(fù)查，超聲提示未見殘留物。一月后突然腹痛加劇，陰道出血較多。急診超聲檢查提示宮內(nèi)探及13×9×7 mm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，清宮后病理檢查證實(shí)為壞死組織及血凝塊。原因分析：患者當(dāng)時(shí)膀胱充盈欠佳，腸氣較多，子宮檢查不理想，加之陰道流血量不多，未引起足夠重視。誤診患者，43歲，人工流產(chǎn)1周，陰道流血不多，但腹痛較重。來院復(fù)查，超聲檢查提示子宮增大，宮波線不清，宮腔位置可見26×22×25 mm大小不均勻低回聲光團(tuán)，邊界尚規(guī)整，其中散在稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)，CDFI未見明顯血流信號(hào)，超聲提示宮內(nèi)殘留，清宮后未見殘留組織。二次復(fù)查見子宮后壁增厚，宮波線前移，上述異?；芈曃挥谧訉m后壁肌層靠近宮腔。通過詢問病史得知，患者患子宮內(nèi)膜異位癥多年。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：在做好超聲檢查的同時(shí)，不僅要結(jié)合現(xiàn)病史，也不能忽略詢問既往病史，這樣才能更全面、準(zhǔn)確地做出診斷。

3 討論

宮內(nèi)殘留主要是流產(chǎn)、引產(chǎn)及分娩后胎兒附屬物（蛻膜、絨毛組織或胎盤組織）和血凝塊殘留宮腔所致。宮內(nèi)殘留不僅影響子宮的復(fù)舊，還是造成產(chǎn)后陰道出血及宮內(nèi)感染的主要原因。由于病史、病程及殘留物的組織成分不同、大小不一，其聲像圖表現(xiàn)也有所不同[3]。病程短、殘留物少者，子宮大小形態(tài)正常，殘留物多為不規(guī)則中低回聲，與子宮界限清，易辨別；病程較長者，由于組織變性、壞死、機(jī)化，部分患者還會(huì)伴有不同程度的內(nèi)膜增生，其聲像圖表現(xiàn)不一，殘留物回聲強(qiáng)弱不等，光點(diǎn)粗亂或強(qiáng)回聲伴聲影，特別是宮內(nèi)有粘連時(shí)，可阻止殘留物排出，宮內(nèi)多顯示宮腔分離及液性暗區(qū)。在行彩色多普勒超聲檢查時(shí)應(yīng)降低二維圖像增益，適當(dāng)調(diào)整角度、速度、增益及壁濾波[2]，并結(jié)合CDFI所示的特征性血流信號(hào)及PW所示低阻力動(dòng)脈血流頻譜加以鑒別，可以提高宮內(nèi)組織殘留的檢出率及準(zhǔn)確率。

彩色多普勒超聲檢查對各種產(chǎn)后陰道出血和感染的患者都是一種無痛苦、方便、易接受、較為經(jīng)濟(jì)的檢查方法。同時(shí)，彩色多普勒超聲檢查能較準(zhǔn)確地確定殘留物在宮腔內(nèi)的位置、大小以及與宮腔壁之間的關(guān)系，為臨床醫(yī)生選擇何種治療方案提供了可靠依據(jù)，避免了手術(shù)的盲目性，也能大大提高清宮術(shù)的成功率。

[1]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

[2]王淑云，姜晶，董來君，等.藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物的二維及彩色多普勒圖像分析[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（3）：205～207.

[3]陳蘇蘭，李新新.宮內(nèi)妊娠殘留物的超聲診斷分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16（11）：980.

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1671-1246（2012）08-0155-02