馮冰

近些年乳腺癌發(fā)病率在慢慢上升，且發(fā)病年齡逐步年輕化，已位居女性惡性腫瘤第2位［1］，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療就更為重要了。對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)60例乳腺腫塊患者的CDFI(彩色多普勒血流圖像)進(jìn)行分析，根據(jù)乳腺腫塊血流信息及聲像圖特征的不同，相應(yīng)的提出診斷方案，腫塊的性質(zhì)即可明確，從而提供了可靠臨床治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例為我科2010年12月至2011年12月就診的60例患者，年齡16～71歲，平均(45～9)歲，均為女性，乳頭溢液、乳腺腫塊、乳房脹痛為患者臨床癥狀表現(xiàn)。

1.2 方法 彩色多普勒超聲儀采用Philip-HD 7，患者取側(cè)臥位或仰臥位，(7.5～12.0)MHz為探頭頻率，雙臂上舉，雙側(cè)腋窩及乳房充分暴露，對(duì)乳腺4象限和乳暈區(qū)依一定順序作斜、橫、縱多切面掃查病灶，以乳頭為中心作放射狀掃查，觀測(cè)病變的內(nèi)部及周圍的血流分布情況，形態(tài)、后方回聲、縱橫比、有無微鈣化、邊緣、內(nèi)部回聲、包膜、最后雙腋下也行常規(guī)檢查。對(duì)腫塊內(nèi)部血流采用Alder半定量血流分析法進(jìn)行分級(jí):Ⅲ級(jí):可見4條以上血管交織成網(wǎng)［2］，血流豐富，并延伸至病灶內(nèi);Ⅱ級(jí):2～3條血管，血流適中;Ⅰ級(jí):1條血管或星點(diǎn)狀血流，血流較少;0級(jí):病灶內(nèi)無血流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0，用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示定量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷與超聲診斷比較:超聲檢查出60例乳腺患者共有78例腫塊，77 mm×34 mm為最大病灶，最小則為4 mm×3 mm。與病理術(shù)后結(jié)果比較，惡性腫塊有85.7%(24/28)的診斷符合率，良性腫塊有90%(45/50)的診斷符合率。超聲表現(xiàn):二維超聲顯示良性腫塊內(nèi)部以低回聲為主，縱橫比＜1，多數(shù)可見包膜，形態(tài)較規(guī)整，有少量條狀、片狀、點(diǎn)狀鈣化，成點(diǎn)狀血流，腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)豐富度低，PSV較低，RI常＜0.7，呈低阻低速血流頻譜;惡性腫塊腫塊內(nèi)部回聲欠均勻，多可見針尖樣鈣，外面尢完整包膜，邊緣呈蟹足狀或毛刺狀，形態(tài)多不規(guī)整，縱橫比＞1，腫塊及其周同可見幾條或一條清晰的小血管以及豐富的血流信號(hào)，PSV較高，RI＞0.7，呈高速高阻血流頻譜。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

早診斷，早發(fā)現(xiàn)是提高乳腺癌臨床療效的手段。良惡性乳腺腫塊的鑒別［3］:①縱橫比:惡性＞1，良性＜1。② 血流阻力及分布指數(shù):惡性腫塊內(nèi)阻力指數(shù)偏高，多數(shù)可見棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào);良性腫塊阻力指數(shù)偏低多，可見少量血流信號(hào)或無血流信號(hào)。③后壁回聲:惡性腫塊后壁消失、減弱或不清晰;良性腫塊清晰、增強(qiáng)、整齊。④包膜:惡性無而良性有。⑤輪廓及邊緣:惡性腫塊側(cè)方聲影罕見，邊緣粗糙、不整;良性腫塊多有側(cè)方聲影，邊緣光滑、整齊。⑥組織或皮膚浸潤(rùn):惡性有而良性無。⑦鈣化:惡性腫塊呈微小鈣化，良陛腫塊鈣化斑大。⑧內(nèi)部回聲:惡性腫塊呈實(shí)性衰減分布不均勻;良性腫塊均質(zhì)低回聲或呈無回聲。乳腺惡性腫塊的診斷率應(yīng)以乳腺腫塊的超聲診斷密切結(jié)合腫塊血流信號(hào)的豐富程度是及否檢出血流信號(hào)，同時(shí)使用二維聲像圖為基礎(chǔ)來提高。

在彩色多普勒方面:良性較的血流檢出率方面低于惡性檢出率，惡性腫瘤內(nèi)的血流信號(hào)多，因此在良、惡性腫瘤診斷鑒別方面彩色多普勒超聲具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)注意結(jié)合臨床資料及病史，多切面觀察病灶，以減少誤診及漏診，注意區(qū)分小纖維瘤與囊腫的鑒別，早期乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)的鑒別，必要時(shí)可以采取動(dòng)態(tài)觀察。

彩色多普勒超聲:屬于乳腺癌中最常見一種病理類型的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，不同類型的乳腺癌對(duì)超聲的透聲性不同，其組織學(xué)特征也不同。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的透聲性因?yàn)橛休^多纖維成分，所以相對(duì)差，腫塊內(nèi)部界限不清，形態(tài)不規(guī)則，部分腫塊血流信號(hào)豐富，呈不均低回聲，回聲明顯減低。

綜上所述，由于良惡性腫塊有顯著特征，聲像圖易于分辨，應(yīng)用彩色多普勒超聲高頻探頭診斷乳腺腫塊的具有較高的價(jià)值，彩色多普勒超聲因其方法簡(jiǎn)便，動(dòng)態(tài)觀察及重復(fù)性好、檢查準(zhǔn)確率較高、可作為良惡性乳腺腫塊的臨床鑒別首選方法，但對(duì)不典型的小腫塊要結(jié)合其他方法檢查，綜合分析，可進(jìn)一步提高乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確性。

［1］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:402．

［2］ 吳祥德，董守義.乳腺疾病診治．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:234．

［3］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:134．