張杰

肺動脈栓塞是臨床常見的一種心血管綜合征，是多種內(nèi)外科疾病導致的嚴重并發(fā)癥，常引起肺循環(huán)障礙綜合征的發(fā)生，具有較高的致殘率和致死率，且近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。由于無特異性的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)和發(fā)病具有復(fù)雜性和隱匿性，易造成診斷過程中的誤診、漏診和延診，因此及時采取正確的診斷和治療措施對患者的預(yù)后至關(guān)重要［1］。筆者對24例肺動脈栓塞患者的CT影像學資料進行回顧性分析，以提高此類疾病的診斷水平，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月至2011年6月我院收治并確診的肺動脈栓塞患者24例，其中男16例，女8例，年齡42～68歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸悶、胸痛及下肢水腫等癥狀，其中11例有下肢靜脈血栓史，8例有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史，2例有惡性腫瘤史，原因不明的患者3例，所有病例血漿D-二聚體檢查均為陽性。

1.2 方法 所有病例均行Philips Brilliance 16層螺旋CT機掃描檢查。患者取仰臥位，先常規(guī)平掃，范圍為肺尖至膈上水平，而后增強掃描，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80～100 ml濃度為300 mg/ml的非離子型對比劑碘海醇，注射速度為3.0～5.0 ml/s，延遲時間為 15 s。掃描參數(shù):120v，200 mAs，層厚1.0 mm。所有病例均行容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)等圖像后處理。

2 結(jié)果

2.1 肺動脈栓塞的部位 24例肺栓塞患者共累及123支肺動脈或分支栓塞，其中肺動脈干1支，左右肺動脈均有栓塞9支，葉肺動脈栓塞34支，段肺動脈栓塞38支，亞段肺動脈栓塞41支。

2.2 肺動脈栓塞的CT征象 肺動脈栓塞的直接征象為受累肺動脈掃描后顯示團塊性、條形或規(guī)則形部分或完全充盈缺損，本組病例中充盈缺損主要表現(xiàn)以下形式:①完全阻塞型充盈缺損4例，管腔完全阻塞，肺動脈內(nèi)無對比劑，遠端分支無增強。②中心型充盈缺損3例，血栓位于管腔中央，血栓周圍有對比劑充盈，呈“軌道征”或“靶征”。③附壁型充盈缺損12例，血栓附著于血管壁，另一側(cè)管腔為高密度對比劑，表面光滑，形態(tài)常不規(guī)則。④環(huán)壁型充盈缺損5例，栓子在血管內(nèi)壁分布，血管中心為高密度的對比劑，栓子內(nèi)側(cè)呈環(huán)形向內(nèi)凹陷。肺動脈栓塞CT間接征象:心包積液或胸膜腔積液5例，雙肺斑片狀滲出和實變影7例，肺動脈高壓9例。

3 討論

肺動脈栓塞是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見疾病，是各種性質(zhì)的栓子栓塞肺動脈及其分支而引起的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要病理生理特征的一組綜合征，包括血栓、脂肪、羊水、空氣等栓塞，尤以源于深部靜脈的血栓最為常見。肺動脈栓塞死亡率約20% ～30%，其發(fā)病率近年來呈逐漸上升的趨勢?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，因其臨床表現(xiàn)易與心肌梗死、冠心病及充血性心力衰竭等相混淆，臨床診斷中易造成患者的誤診和漏診［2］，因此及時采取正確的診斷方法對患者的治療和預(yù)后具有重要的意義。近年來，隨著多層螺旋CT的發(fā)展和廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷，其以極高的分辨率和大范圍覆蓋能力，縮短了掃描時間，減少了輻射劑量，并使肺部的血管成像和三維重建均有了質(zhì)的飛躍，提高了對段肺動脈及亞段肺動脈栓塞等各種栓塞的檢出率［3］。

肺動脈栓塞的多層螺旋CT征象包括直接征象和間接征象，直接征象為肺動脈內(nèi)部分或完全充盈缺損，血栓和肺動脈管壁合為一體使肺動脈管壁呈不規(guī)則增厚，導致肺動脈斷面變的細小或閉塞。根據(jù)其影像學及臨床表現(xiàn)可分切四種類型［4］，①完全阻塞型充盈缺損，本組病例中有4例呈此類型，肺動脈管腔完全阻塞，栓塞的血管呈低密度，遠端分支無增強，主要見于肺段動脈和肺葉。②中心型充盈缺損，血栓位于管腔中央，血栓周圍有對比劑充盈環(huán)繞，“軌道征”或“靶征”為此類型肺動脈栓塞的主要征象。③附壁型充盈缺損，血栓附著于血管壁的一側(cè)，另一側(cè)管腔為高密度對比劑，此類型在肺動脈栓塞中最為常見。④環(huán)壁型充盈缺損，栓子在血管內(nèi)壁分布，血管中心為高密度的對比劑，栓子內(nèi)側(cè)呈環(huán)形向內(nèi)凹陷，多發(fā)于血管的分叉處，本組病例中5例為此類型栓塞。肺動脈栓塞的間接征象為肺動脈高壓、兩側(cè)胸腔及心包積液、肺梗死及馬賽克征等，本文24例患者中，心包積液或胸膜腔積液5例，雙肺斑片狀滲出和實變影7例，肺動脈高壓9例。

綜上所述，多層螺旋CT血管造影不僅可對肺動脈栓塞及時準確的做出診斷［5］，且可清晰顯示血栓的位置、數(shù)目、管腔狹窄程度及其與血管管壁的關(guān)系，并對血栓栓子的來源、性質(zhì)及血流動力學狀態(tài)等方面可提供較為豐富的臨床診斷信息，因此可作為肺動脈栓塞臨床診斷的首選方法。

［1］ 王敏君，張偉，王界斌，等.CT肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值.實用臨床醫(yī)學，2009，10(7):83-85.

［2］ 張波，田為中，張繼，等.肺動脈栓塞的多層螺旋CT診斷價值.實用放射學雜志，2010，26(2):292-293.

［3］ 武淮昌，韓靖，于春祥，等.多層螺旋CT血管成像在肺動脈栓塞中的應(yīng)用價值.實用放射學雜志，2008，24(8):1142-1143.

［4］ 楊健，許承志，劉彪，等.多層螺旋CT血管成像在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導報，2011，8(31):116-118.

［5］ 向飛鶴，楊柳.螺旋CT與MRI血管造影在肺動脈栓塞診斷中的價值比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(2):99-100.