肖東英

小兒腹瀉病是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，是兒科常見(jiàn)病。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用微生態(tài)制劑通過(guò)調(diào)整腸道微生態(tài)平衡來(lái)抑制腸道病原菌繁殖，從而達(dá)到治療腹瀉的目的。2009年4月至2009年10月，我們使用金雙歧、思密達(dá)聯(lián)合治療小兒腹瀉80例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)及病程分類均符合全國(guó)小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男45例，女35例，年齡4個(gè)月～26個(gè)月，發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)，大便次數(shù)每日15次以下，呈稀水樣或蛋花樣便，細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，大便鏡檢:凡是白細(xì)胞數(shù)＜3個(gè)/HP均作為收集對(duì)象。所有病例營(yíng)養(yǎng)狀況均屬正常。隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組40例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組:金雙歧(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)公司生產(chǎn)每片0.5 g)劑量:＜1歲，0.5 g，2次/d;1歲 ～6歲，1.0 g，2次/d;思密達(dá)(法國(guó)博福-益普生制藥公司生產(chǎn)每袋3.0 g):＜1歲，3 g/d，分3次服;1～2歲，3 g/d～6 g/d，分3次服。對(duì)照組:按常規(guī)療法治療，乳酶生、復(fù)合維生素B口服，并予降溫、止吐等對(duì)癥治療。兩組患兒均給予ORS液口服或靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒和進(jìn)食指導(dǎo)，療程3 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按全國(guó)小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。顯效:治療72 h后，腹瀉減至2次/d或以下，大便外觀正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié)果

治療組45例，顯效80.0%(36/45)，有效15.6%(7/45)，無(wú)效4.4%(2/45)，總有效率為95.6%。對(duì)照組35例，顯效57.1%(20/35)，有效 20.0%(7/35)，無(wú)效 22.9%(8/35)，總有效率為76.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.767，P＜0.05)。

3 討論

小兒腹瀉病是兒科多發(fā)病之一，引起小兒腹瀉的病因可有感染和非感染因素。感染因素中腸道內(nèi)感染病毒、細(xì)菌最常見(jiàn)。腸道外感染可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹作用而并發(fā)腹瀉。非感染因素中飲食因素如:喂養(yǎng)不當(dāng)，突然改變食物品種或過(guò)早喂給大量淀粉或脂肪類食品;果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁;腸道刺激物;對(duì)食物過(guò)敏，腸道對(duì)糖的消化吸收不良而引起腹瀉。氣候因素:氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加;天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可誘發(fā)腹瀉。

思密達(dá)是一種高效的消化道黏膜保護(hù)劑，其主要成分為雙八面蒙脫石，具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)，用于小兒腹瀉病治療可縮短腹瀉時(shí)間，減少大便次數(shù)，減少大便含水量及改善大便性狀。其主要作用機(jī)制是:具有極高的定位能力，對(duì)病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有強(qiáng)大的吸附和抑制作用，使其失去致病能力;對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并能與黏液糖蛋白結(jié)合，修復(fù)、提高腸黏膜對(duì)攻擊因子的防御功能，增強(qiáng)黏液屏障，保護(hù)損傷的腸黏膜［2］。同時(shí)它不干擾腸道的正常吸收功能。

國(guó)際上將“能夠改善腸內(nèi)菌叢平衡，對(duì)宿主產(chǎn)生有益影響的活菌制劑及物質(zhì)”稱為益生素(Probiotic)［3］。而金雙歧片是其典型代表。雙歧桿菌是嬰兒腸道重要的生理性厭氧菌，金雙歧是雙歧桿菌的活菌制劑，活菌到達(dá)腸腔，在雙歧因子促生環(huán)境中雙歧桿菌數(shù)量快速提升，在腸道內(nèi)形成生物菌膜，建立生物學(xué)屏障，并分泌乙酸、乳酸刺激腸管正常蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉;合成維生素，并利于鐵、鈣、維生素D吸收;刺激SIg分泌、激活巨噬細(xì)胞活性，提高腸道免疫力［4］。此外，金雙歧片還含有保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，組成三聯(lián)活菌制劑，均屬于人體正常菌群，對(duì)人體具有營(yíng)養(yǎng)、免疫和生物拮抗等生物活性，快速有效地調(diào)整、扶植腸道正常菌群，從而能有效地治療小兒腹瀉病。

金雙歧、思密達(dá)有相互協(xié)同作用，有利于病原微生物的排出，有利于恢復(fù)腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。無(wú)論何種原因引起的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉，兩藥聯(lián)用療效好，未見(jiàn)任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 方鶴松.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):381．

［2］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:292-301．

［3］ Zoppi G.Pmbiotics，prebintics，synbiotics and enbiotics．Pediair Med Chir，1998，20(1):13．

［4］ 時(shí)景琴，王玉梅，左秀芳.金雙歧治療小兒腹瀉療效觀察.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(10)10:916-917．