王玉蓮

對于正常人來說，其胸膜腔內亦有3～15 ml液體，胸膜腔內液體存在，對呼吸運動起到潤滑作用。但是對于胸膜腔內的液體量是可變化的。胸膜腔的濾過和吸收系統(tǒng)維持平衡情況下，胸膜腔內液體量維持正常生理需要。當吸收系統(tǒng)遭到破壞，胸膜腔內液體量就會增加，出現(xiàn)胸腔積液。以前，多采用X線檢查胸腔積液，現(xiàn)在胸腔積液可采用B超檢查.本文觀察B超檢查胸腔積液的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年10月至2011年10月胸腔積液患者共200例，其中男140例，女60例，年齡最小為11歲，最大為74歲，平均年齡為(42.3±8.6)歲。其中大量積液共60例，中等量積液共55例，少量積液共45例，包裹性積液共40例。其中左側胸腔積液患者共70例，右側胸腔積液患者共118例，雙側胸腔積液患者共12例。

1.2 方法 本組所選200例患者均行B超檢查及胸部X線檢查。超聲檢查時，探頭頻率3.5～5.0 MHz，患者取仰臥位或者坐位，患者取坐位B超掃查方便，可進行兩次對比，且定位和胸腔穿刺體位一致。患者騎坐在椅子上，上身稍微向前傾，雙臂交叉放置于椅子背上。先對胸部行縱切掃查，掃查到積液無回聲區(qū)域后，再將探頭從該區(qū)上緣起沿肋間逐一作斜向切面觀察，了解胸腔積液范圍大小和寬度，根據(jù)具體需要對積液部位進行定位，選擇合適的穿刺點。對于不能坐位檢查的體弱或者危重患者，患者取仰臥位。如果胸腔積液量小以及肺底有少量積液時，可從肋緣下、肋間及肋弓緣處掃查。取仰臥位檢查時，患者雙臂置于頭側，沿著腋中線及腋后線進行縱向掃查，而后做橫行掃查。從肝臟的上緣向上觀察是否有強回聲。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組200例患者，采用B超檢查確診為胸腔積液共199例，確診率為99.5%;200例患者均采用X線檢查，169例患者確診，確診率為84.5%。B超檢查胸腔積液確診率顯著高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

健康人的胸膜腔為負壓，胸液中含蛋白質，具有膠體滲透壓。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細血管中滲透壓、靜水壓有密切關系。壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細血管靜水壓高;臟層胸膜則由肺循環(huán)供血，靜脈壓低。體循環(huán)與肺循環(huán)血膜以相等速度被吸收。胸液中的蛋白質主要經(jīng)由淋巴管進入胸導管。胸膜炎癥可使管壁通透性增高，較多蛋白質進入胸膜腔，使胸液滲透壓增高。腫瘤可壓迫、阻斷淋巴引流，致使胸液中蛋白質積累，導致胸腔積液。門靜脈肝硬化常有低蛋白血癥，血漿膠質滲透壓降低，可產(chǎn)生漏出液，當有腹水時，又可通過膈肌先天性缺損或經(jīng)淋巴管而引起胸腔積液。變態(tài)反應性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外傷等，增有可能產(chǎn)生胸腔積液［1-3］。

胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見;中青年患者中，結核病尤為常見。中老年胸腔積液(尤其是血性胸液)應慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或縱隔淋巴結轉移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導管受阻，形成乳糜胸。當心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液。

影像診斷胸腔積液量0.3～0.5 L時，X線僅見肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影。平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側陰暗，縱隔推向健側。積液時常邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位。在胸腔積液輔助檢查診斷中，常用的是X線檢查，但是X線檢查不容易檢查少量積液，研究表明，X線檢查少量胸腔積液的確診率顯著低于B超檢查［4-6］。本文結果顯示，采用B超胸腔積液確診率顯著高于X線，特別是在少量胸腔積液方面優(yōu)于X線檢查?？傊珺超用于胸腔積液特別是少量積液檢查診斷價值優(yōu)于X線檢查，值得借鑒。

［1］黃生峰，孫圣華，劉宗道，等.485例胸腔積液臨床分析.中國當代醫(yī)藥，2011，18(12):172-173.

［2］石萍.癌性胸液誤診為結核性胸腔積液23例臨床分析.中國醫(yī)藥導報，2008，5(4):153.

［3］曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學.2版北京:人民衛(wèi)生版社，2005:532-534.

［4］卓亞佩.B超與X線診斷胸腔積液的價值探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2003，12，(12):1296.

［5］師磊，王芳，高冬梅.胸腔積液180例『臨床分析.臨床軍醫(yī)雜志，2006，3(5):647-648.

［6］陳學文，趙善良，沙作和.356例胸腔積液臨床分析.中同防癆雜志，2005，27(3):195.