李萍

聽(tīng)神經(jīng)瘤是良性腫瘤，位于后顱窩橋小腦角，解剖位置復(fù)雜而重要，臨床上主要表現(xiàn)為聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腦干、小腦功能障礙［1］。目前最理想的治療方法是通過(guò)手術(shù)切除腫瘤。由于術(shù)后常累及顱神經(jīng)而發(fā)生并發(fā)癥，其中面部感覺(jué)減退、咀嚼無(wú)力、嗆咳、吞咽障礙可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而關(guān)系到術(shù)后康復(fù)問(wèn)題，所以飲食護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有著重要作用。我科自2009年8月至2011年11月行聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)51例，現(xiàn)將有關(guān)的飲食護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組51例，男32例，女19例;年齡32～66歲，平均41.3歲;小型腫瘤(1～2 cm)16例，中型腫瘤(2～3 cm)26例，大型腫瘤(＞3 cm)9例，均采用手術(shù)治療。

1.2 結(jié)果 1例進(jìn)食時(shí)窒息，經(jīng)過(guò)搶救后病情穩(wěn)定;1例因術(shù)后嗆咳、吞咽困難致嚴(yán)重肺部感染而自動(dòng)出院;5例出院時(shí)仍有明顯口角歪斜，進(jìn)食緩慢，其余44例正常進(jìn)食。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:熱情接待患者，創(chuàng)造舒適、整潔、安靜的環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確評(píng)估患者的心理狀況，消除患者的焦慮、緊張情緒。向患者及其家屬解釋術(shù)后可能出現(xiàn)口角歪斜、咀嚼無(wú)力、進(jìn)食嗆咳及吞咽障礙等并發(fā)癥，了解疾病的發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及治療、護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃，讓患者與家屬了解治療目標(biāo)，樹(shù)立信心，積極配合治療。②營(yíng)養(yǎng)支持:充足的營(yíng)養(yǎng)能提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。向患者及家屬講明其重要性。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，必要時(shí)也可通過(guò)靜脈輸入脂肪乳劑、氨基酸等，以補(bǔ)充體內(nèi)消耗，增加抵抗力，提高對(duì)手術(shù)的耐受力，促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理:術(shù)后禁食24～48 h。進(jìn)食前鼓勵(lì)患者咳嗽，清除呼吸道分泌物，并觀察吞咽功能是否減弱。術(shù)后第一次進(jìn)食應(yīng)由護(hù)士親自喂，先觀察吞咽能力，試驗(yàn)小口飲水，可先屏氣，后吞咽，如無(wú)嗆咳，則可進(jìn)一步進(jìn)食［2］。進(jìn)食時(shí)采取半臥健側(cè)位，不要與患者過(guò)度交談，以免精力分散。待咽下去后再喂第二口，密切注意有無(wú)誤吸，必要時(shí)床邊備吸引器。進(jìn)食后勿立即進(jìn)行翻身、拍背、吸痰等操作，以防嘔吐導(dǎo)致誤吸。向家屬解釋緩慢進(jìn)食的重要性，以取得配合。同時(shí)要注意調(diào)整患者心態(tài)，在進(jìn)食過(guò)程中，護(hù)士要運(yùn)用巧妙的語(yǔ)言，積極暗示患者，增加其安全感。②口角歪斜、咀嚼無(wú)力的護(hù)理:由于腫瘤壓迫或擠壓以及手術(shù)損傷面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，引起患側(cè)面部感覺(jué)功能減退、口角歪斜、咀嚼無(wú)力，以致影響進(jìn)食。應(yīng)特別注意保持食物溫度適宜、由健側(cè)進(jìn)食、進(jìn)流汁或糊狀食物(如稀飯、水蒸蛋、菜泥等)，避免堅(jiān)硬及溫差明顯的食物。進(jìn)食時(shí)速度宜慢，進(jìn)食后及時(shí)漱口，把殘留在口腔內(nèi)的食物殘?jiān)謇砀蓛?，隨時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)口腔護(hù)理［3］。每天至少3個(gè)循環(huán)作張口、鼓腮、吹氣等動(dòng)作訓(xùn)練，每次10～15 min［4］。按醫(yī)囑予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，輔以理療和按摩患側(cè)面部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。本組有5例出院時(shí)仍有明顯口角歪斜，進(jìn)食緩慢。③嗆咳、吞咽障礙、誤吸的護(hù)理:嗆咳、吞咽障礙、誤吸是由于腫瘤壓迫或手術(shù)損傷舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)引起吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失所致。嚴(yán)重時(shí)可引起吸入性肺炎或窒息，因此，一定要加強(qiáng)觀察護(hù)理。對(duì)于進(jìn)食嗆咳明顯或不能經(jīng)口進(jìn)食者，應(yīng)留置胃管，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的鍛煉，有意識(shí)地做空口吞咽練習(xí)，每天200～300次。讓患者張口，閉唇，收攏口唇發(fā)“u”音，橫開(kāi)口唇發(fā)“i”、“e”音。［5］。隨時(shí)觀察患者的吞咽功能。如吞咽功能恢復(fù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。向家屬做好解釋工作，講明這是一件需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的事，對(duì)于患者的康復(fù)有著重要作用。隨時(shí)檢測(cè)血生化，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。本組有1例術(shù)后第4天食用饅頭時(shí)發(fā)生窒息，予以氣管插管、吸痰等急救處理后病情穩(wěn)定，治愈出院;有1例進(jìn)食時(shí)嗆咳明顯，由于家屬拒絕留置胃管以致引起嚴(yán)重肺部感染后自動(dòng)出院。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)51例聽(tīng)神經(jīng)瘤圍手術(shù)期的飲食護(hù)理，體會(huì)到做好患者和家屬的心理工作，使其積極配合治療與護(hù)理;對(duì)于口角歪斜、咀嚼無(wú)力及嗆咳、吞咽障礙患者做好針對(duì)性的飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的有效措施。

［1］ 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)．武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1997:529-534．

［2］ 張愛(ài)紅.橋小腦角區(qū)腫瘤切除術(shù)后護(hù)理．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(8):58．

［3］ 宋香茹，蘇燕娟.聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微手術(shù)后20例的護(hù)理．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(20):205．

［4］ 宋萍，陳愛(ài)琴，錢(qián)萍.聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱患者的生活質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析．護(hù)理與康復(fù)，2008，7(9):658．

［5］ 宋曉東，高宏偉，湯劼，蘇繼敏.巖斜區(qū)腫瘤切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(14):42．