白金明

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，而早期胃癌是胃癌的早期階段。據(jù)臨床資料分析此病的發(fā)病率男性多于女性，病死率很高;據(jù)統(tǒng)計(jì)中晚期胃癌的5年生存率不超過(guò)39%，但是早期胃癌5年內(nèi)生存率卻高于90%。由此可見(jiàn)，胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低病死率的關(guān)鍵因素之一。本文選取2005年7月至2010年7月我院接治82例早期胃癌患者，根據(jù)臨床資料及病理特征及相關(guān)資料以此提高對(duì)早期胃癌的認(rèn)識(shí)和診治水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中選取的2005年～2010年期間我院經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)為早期胃癌患者82例臨床資料，全部均經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)為早期胃癌。男53例，女29例，男女比例為1.83∶1;年齡為20～87歲，平均年齡為58.3歲。主要的臨床表現(xiàn)有:腹痛、腹脹、消化道出血、惡心及嘔吐、體重下降等，其中腹痛為普遍癥狀。

1.2 方法 所選取的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)手術(shù)切除標(biāo)本用4%福爾馬林固定，梯度酒精脫水，石蠟包埋。常規(guī)HE染色，片厚4 mm，顯微鏡下觀察。肉眼分型標(biāo)準(zhǔn)采用日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)提供分型方案，Ⅰ型(隆起型)腫瘤明顯高出周圍正常黏膜約2倍以上;Ⅱ型(表淺型)癌組織比較平坦，未形成比較明顯的隆起或者凹陷;Ⅲ型(凹陷型)癌組織較周圍黏膜明顯凹陷。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 胃鏡下病灶累計(jì)部位:位于胃體部29例(35.3%)，胃竇部35例(42.7%)，胃角部10例(12.2%)，賁門8例(9.8%)。

2.2 大體分型 82例早期胃癌中，Ⅰ型隆起型22例，Ⅱ型表淺型39例，Ⅲ型凹陷型21例。以Ⅱ型多見(jiàn)

2.3 病理學(xué)組織分型 腺癌30例，印戒細(xì)胞癌14例，黏液腺癌3例，未分型35例。

2.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 82例早期胃癌患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例(15.9%)，其中黏膜內(nèi)癌轉(zhuǎn)移5例(6.1%)，黏膜下癌轉(zhuǎn)移7例(8.5%)。

2.5 隨訪情況 82例患者均獲隨訪，5年以上存活為76例，未滿5年死亡為6例，5年存活率為92.7%。

3 討論

大多數(shù)的胃癌患者在明確診斷的時(shí)候已經(jīng)處于中晚期階段，導(dǎo)致一半以上的患者失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，即使能夠手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)治療后5年內(nèi)的生存率低于40%，總體的復(fù)發(fā)率高。雖然現(xiàn)在隨著化療藥物的開(kāi)發(fā)、使用以及化療方案的廣泛應(yīng)用但是這種情況下治療效果仍然不理想。

胃癌發(fā)病率如此高，但是迄今為止病因仍未完全闡明，發(fā)生可能與幽門螺旋桿菌感染、營(yíng)養(yǎng)失衡以及遺傳等因素有關(guān)。

本組的82例患者中，發(fā)病的高峰年齡是在45歲以上，年齡在45歲以下的患者僅為3例，因此45歲左右的中年人群，若是有慢性胃炎、胃潰瘍等病史或者長(zhǎng)期胃部不適、惡心等癥狀應(yīng)及時(shí)行胃鏡檢查。

據(jù)臨床資料表明早期胃癌淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率很低，在此階段進(jìn)行淋巴結(jié)清除的根治手術(shù)可取得很好的治療效果。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后5年生存率黏膜層癌為100%，黏膜下層癌為90%，固有肌層癌為70%，漿膜下層癌為50%，本組早期胃癌的生存率為92.7%。提高早期胃癌的診斷率是提高胃癌生存率的關(guān)鍵。

本組胃癌的好發(fā)部位依次是:胃竇、胃體、賁門、胃角，以胃竇為主?？赡芪父]、胃體部位是迷走神經(jīng)、胃左動(dòng)脈、主細(xì)胞、粘液細(xì)胞和G細(xì)胞集中分布的區(qū)域，隨著年齡的增長(zhǎng)，這些血管神經(jīng)和諸多細(xì)胞的功能減弱，導(dǎo)致胃酸分泌減少，同時(shí)胃黏膜退行性變和腸化生部位由幽門竇向胃體上移，最終促發(fā)胃癌的發(fā)生。

總之，對(duì)胃癌的癌前病變不能忽視，對(duì)病理診斷胃息肉、胃潰瘍、長(zhǎng)期幽門螺旋桿菌感染伴有淋巴組織增生等，尤其應(yīng)當(dāng)提高警惕，重視對(duì)患者癌前狀態(tài)的定期觀察與隨訪，提高早期胃癌的檢出率，同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)胃癌高發(fā)人群的健康教育，提高認(rèn)識(shí)力度，以便及早診斷、治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，從而提高人們的生活質(zhì)量。

［1］張文范，張蔭昌，陳俊青.胃癌.第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:436.

［2］姜錦貴，陳建華.青年胃癌49例臨床病理分析.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25(1):52-53.

［3］鎮(zhèn)鴻燕，劉麗江，張應(yīng)天.早期胃癌臨床病理學(xué)研究.江漢大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2003，31(4):76-78.