周少華

指腹缺損的修復從外形和功能上要求均較高。自2000年12月至2011年12月，我院采用指動脈逆行島狀皮瓣修復指腹缺損90例，術后效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例，男68例，女22例;年齡14～65歲，平均26歲。皮膚缺損部位:食指33例，中指21例，環(huán)指27例，小指9例。致傷原因:沖床傷40例，絞傷20例，切割傷15例，電刨傷11例，其他4例。皮瓣取皮面積2.5 cm(2.0 cm～2.0 cm)1.0 cm。均為急診手術。

1.2 手術方法 首部創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，測指腹缺損形狀范圍。在傷指指根側方(示指未尺側，小指未橈側)，設計皮瓣，皮瓣略大于缺損面積。旋轉點取遠或近指間關節(jié)近端平面。指根側正中切口，顯露出指血管神經(jīng)，分離結扎指動脈兩端。逆行切取皮瓣并掀起，攜帶指動脈于皮瓣內，指神經(jīng)留原位。游離血管蒂于旋轉點附近，將皮瓣明道轉移至創(chuàng)面，供區(qū)全厚皮片移植修復。

2 結果

術后皮瓣全部成活，其中3例于術后1日內顏色發(fā)紫，考慮靜脈回流障礙，拆除部分縫線高壓氧治療后血循環(huán)好轉。術后隨訪6～12月，皮瓣感覺恢復可，兩點分辨外形飽滿，供區(qū)輕度瘢痕，手指屈曲功能良好。

3 討論

該皮瓣的血供確切［1］。指掌側固有動脈有伴行靜脈完成皮瓣的靜脈回流［2］。同時皮瓣移值后，后期可形成確切的皮瓣與受區(qū)的靜脈回流通路。本組3例2日內靜脈危象給予拆線，抬高肢體，局部按壓并高壓氧治療后緩解，順利成活。

該皮瓣由于血管解剖恒定，血運可靠，供受區(qū)在同一手指，切取轉移方便，而且操作不需吻合血管，省時省力，適宜各級醫(yī)院開展。該皮瓣術后外形色澤滿意，患者認同感強。該皮瓣適合多指同時損傷的修復，各指間不產(chǎn)生干擾。其明顯缺點在于犧牲了一條主要動脈，其次皮瓣感覺恢復不甚滿意。

該皮瓣移植術中應注意到:①皮瓣的血管蒂周圍一定要多帶一些組織，皮瓣縫合不宜緊密。②術前一定要檢查傷指的兩條指動脈情況，有一側損傷時不宜應用該皮瓣。

［1］王成琪，陳中偉，朱盛修.實用顯微外科學.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:348-350.

［2］王樹寰.筋膜皮瓣和筋膜蒂組織瓣.上海:上?？茖W技術出版社，2000:6-12.