楊春平

本科自2010年以來(lái)，共收治18例膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換的患者，雙側(cè)5例，單側(cè)13例，最高年齡為65歲，無(wú)1例因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生關(guān)節(jié)感染、肺炎、靜脈栓塞、褥瘡等并發(fā)癥?，F(xiàn)將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 首先了解患者的術(shù)前情況

1.1 健康史 患者年齡、職業(yè)、身高、體重，既往有無(wú)吸煙史，有無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管疾病、皮膚病等疾病，以往的治療方法及效果。

1.2 身體狀況 了解受累的膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，股四頭肌和腘繩肌力，局部軟組織及血液循環(huán)情況?；颊郀I(yíng)養(yǎng)情況，生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心肺功能狀況等等。

2 人工膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，患者生活不能自理，患者情緒不穩(wěn)定，同時(shí)相當(dāng)一部分患者對(duì)于手術(shù)的期望值很高，但又怕手術(shù)效果不理想，術(shù)后可能發(fā)生種種情況而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。我們護(hù)理人員應(yīng)該熱情接待患者，耐心聽(tīng)取患者的主訴，與患者交流和溝通，掌握其思想動(dòng)態(tài)，幫助患者解決實(shí)際困難，針對(duì)不同個(gè)體采取積極的態(tài)度，耐心向患者解釋有關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的必要性和手術(shù)的過(guò)程，使患者積極配合，介紹術(shù)后可能要注意的問(wèn)題，介紹成功病例，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)要求患者要能吃苦，接受術(shù)后嚴(yán)格的康復(fù)鍛煉的思想準(zhǔn)備。

2.2 加強(qiáng)飲食護(hù)理 和患者說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)對(duì)手術(shù)成敗、術(shù)后傷口愈合均起著重要作用，必須給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，使患者能夠耐受手術(shù)，有利于康復(fù)。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d備皮，并用軟肥皂清洗手術(shù)區(qū)域，備皮時(shí)，一定不可損傷皮膚，這對(duì)預(yù)防傷口感染有重要意義。常規(guī)備血，為預(yù)防感染，術(shù)前1d應(yīng)用抗生素，術(shù)前還應(yīng)指導(dǎo)患者做適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)其作股四頭肌及腘繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，并教會(huì)患者坐在床上練習(xí)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，使用手杖行走，練習(xí)床上排尿排便等。

3 人工膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理

3.1 給予平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲15～30°，患肢用彈力長(zhǎng)襪或彈力繃帶包扎。

3.2 給予多功能心電監(jiān)護(hù)及吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

3.3 注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4 觀察傷口敷料及引流管的情況，注意有無(wú)傷口滲液，發(fā)現(xiàn)敷料有滲出時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生予以更換，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持引流管通暢，正常術(shù)后1～2h出血量在400ml以?xún)?nèi)，色淡紅，若術(shù)后10～12h，引流量超過(guò)1000ml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給患者加壓包扎以減少出血，每天更換引流袋，并妥善固定，避免引流管逆流，防止引流管脫落。

3.5 保證靜脈輸液通暢。因術(shù)中及術(shù)后出血量較大，需及時(shí)輸血輸液，以保證生命體征的平穩(wěn)。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，以防止急性肺水腫的發(fā)生，嚴(yán)格記錄24h液體出入量，密切觀察尿色及尿量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。

3.6 疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會(huì)影響患者血壓、心率、睡眠及手術(shù)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，應(yīng)積極采取有效的鎮(zhèn)痛藥物，用藥后應(yīng)注意用藥反應(yīng)，盡量保證患者舒適。與此同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮、溫度適宜，床單元整潔，多給予患者關(guān)懷，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，滿足患者基本要求。

4 術(shù)后早期預(yù)防并發(fā)癥尤為重要

4.1 下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是本病術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此，要加強(qiáng)預(yù)防。口服拜阿斯匹林或靜脈用低分子肝素鈉，避免使用促凝藥物，加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無(wú)腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。

4.2 術(shù)后感染是一個(gè)災(zāi)難性并發(fā)癥，因此術(shù)前預(yù)防很重要。

術(shù)前晚給予預(yù)防性抗生素，術(shù)后保持敷料干躁，并及時(shí)更換，觀察傷口敷料情況，負(fù)壓引流管是否通暢，更換引流袋時(shí)要注意無(wú)菌操作，同時(shí)觀察患者體溫情況，局部有無(wú)血腫形成。

4.3 預(yù)防假體松動(dòng) 預(yù)防假體松動(dòng)除提高手術(shù)精確性外，還要加強(qiáng)健康教育，體胖者勸其減肥。避免身體過(guò)勞和過(guò)力，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度應(yīng)力。

5 術(shù)后康復(fù)功能鍛煉更為重要

5.1 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(0～3d)，患者疼痛較重，不主張活動(dòng)關(guān)節(jié)，可抬高患肢，盡量讓患者主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，進(jìn)行5～10min/h，以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成及肌肉萎縮的發(fā)生。

5.2 人要膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14d)，患者疼痛已明顯減輕，負(fù)壓引流管已拔除，此時(shí)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行早期功能鍛煉，同時(shí)要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)置于外展位，開(kāi)始伸屈范圍在0°～30°，以后每天增加10°，出院時(shí)應(yīng)達(dá)到90°以上。

5.3 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2～6周)，繼續(xù)進(jìn)行上述功能鍛煉，并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率，要加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練，患者坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿，反復(fù)多次，循序漸進(jìn);患者坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直;患者站立位時(shí)，主動(dòng)屈膝，練習(xí)腘繩肌并利用拐杖進(jìn)行行走，加強(qiáng)步態(tài)行走訓(xùn)練，逐漸脫離拐杖，完全康復(fù)后囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、打太極拳等，在日常生活中保持合適的體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免過(guò)多劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做劇烈的跳躍和急停急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

6 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院指導(dǎo)

6.1 告訴患者出院后將有半年或更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉過(guò)程，可以繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌肌力練習(xí)，同時(shí)也要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，如下蹬、踏車(chē)、上下樓等。

6.2 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)不可急?；蚣鞭D(zhuǎn)，最大限度地延長(zhǎng)假體的使用壽命。

6.3 預(yù)防感冒，防止細(xì)菌感染關(guān)節(jié)。

6.4 減少對(duì)人工關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒。

6.5 囑患者加強(qiáng)飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化的飲食，但應(yīng)保持合適的體重，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，以防骨質(zhì)疏松。

6.6 術(shù)后跟蹤觀察半年內(nèi)每月一次，和醫(yī)生保持密切聯(lián)系，若關(guān)節(jié)有疼痛等不適反應(yīng)，應(yīng)隨時(shí)就診。

綜上所述:二年來(lái)本科收治的18例膝關(guān)節(jié)置換的患者，在護(hù)士的精心護(hù)理、健康指導(dǎo)下，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，也真正體現(xiàn)我們護(hù)理人員以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)的宗旨。為患者解除病痛，看到他們?cè)缛湛祻?fù)，是我們最大的滿足。