陳瓊 高燕

血液凈化護理是一個特殊的護理專業(yè)，其獨特的工作性質(zhì)及服務(wù)對象對護理人員提出更高的要求。近幾年間，接連發(fā)生的血液透析患者感染事件，如安徽血透感染事件，山西煤礦職工醫(yī)院血透感染事件等，都讓院感工作者進一步加深了對血透感染事件的重要性關(guān)注，筆者認為預(yù)防血透感染事件需要院領(lǐng)導(dǎo)指示醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科多部門監(jiān)管是十分必要的。

1 管理現(xiàn)狀

1.1 督管部門不全、職責(zé)不分 血透室的管理牽涉到整個醫(yī)療、護理、院感等?？墒窃谡J識上出現(xiàn)誤區(qū)，血透室是醫(yī)院感染管理的重點，基層醫(yī)院血透室管理，都認為是院感科的事，不光護理部這么認為，甚至于個別領(lǐng)導(dǎo)也是這個觀念，平時醫(yī)教科、護理部及相關(guān)部門很少光顧。

1.2 醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程 經(jīng)過2010年衛(wèi)生部出臺血透室相關(guān)規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院血透室布局基本合理，制度齊全，但卻成為擺設(shè)，只應(yīng)付檢查，如透析室雖設(shè)置患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道、污物通道，但實際運行中，為了方面自身工作，醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道交叉甚至共用，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明，透析區(qū)內(nèi)患者及家屬隨意走動，普通患者和隔離患者雖然分區(qū)，但沒有配備專門護士這一環(huán)節(jié)最易發(fā)生交叉感染，接診區(qū)診桌、血壓計、聽診器等物品，及陰性和陽性患者未分開，無菌操作使用棉簽一把抓;覆蓋穿刺點紗布未按無菌操作規(guī)范執(zhí)行，紗布污染，兩聯(lián)瓶及消毒缸取用一直敞開，陽性患者A、B液桶沒有個標(biāo)識，A、B桶及配攪拌桶沒有按規(guī)范消毒，B液不是現(xiàn)配現(xiàn)用，甚至存在A液B液保潔配置，A液B液桶蓋放置不規(guī)范，這些都是安全隱患。

1.3 消毒不徹底 部分醫(yī)院存在著諸多交叉感染的隱患，我們北方冷，開窗通風(fēng)實在是有點難，通風(fēng)換氣差，透析機18臺，一天透析患者近40人，再加急診患者，同一張床每天可更換2～3人，室內(nèi)空氣、物體表面污染嚴重，兩班之間對患者可重復(fù)使用的設(shè)備如透析機的每臺消毒及床表面的消毒、透析用水管路的消毒、環(huán)境、治療車臺面、床都不能及時消毒、透析液配置桶不消毒或消毒方法不正確，不做消毒劑殘留量檢測，并未用測試紙確認有無殘留消毒液。終末消毒無法落實，只有夜晚才能做一次終末處理。血透機內(nèi)部只是在每天所有透析結(jié)束后才消毒。均易導(dǎo)致醫(yī)院感染。

1.4 人員手衛(wèi)生執(zhí)行力差 現(xiàn)在進行透析的患者越來越多，可護士并沒有增加，工作量沒有減，故操作必須短頻快，造成的結(jié)果就是違反操作規(guī)程，在整個操作過程忽視洗手，另外醫(yī)務(wù)人員存在共用防護用品現(xiàn)象。如診治完一個患者進行下一個患者治療或開始另一項診療操作時未更換防護用品并洗手或手消毒。如果周圍機器響或患者有問題發(fā)生，沒有脫下手套，即使脫下手套未用快速手消，就直接接觸患者，難以做到一人一清洗一消毒，易造成醫(yī)源性感染。還有手衛(wèi)生設(shè)施不全。

1.5 醫(yī)療廢物管理不規(guī)范 患者下機一次性用物包括感染性和損傷性全部放入一個桶內(nèi)，鹽水瓶及網(wǎng)套，最后再由保潔員分類處理，被污染的瓶子沒有按醫(yī)療廢物，而是流入社會，一個易造成二次污染，另外易造成環(huán)境污染，還有乙肝和丙肝使用過床上用品沒有按規(guī)范分類放置，使用后的個人防護用品未按規(guī)范放入相應(yīng)的廢物袋中，

1.6 知識缺乏 由于血透室護士長管理力度薄弱導(dǎo)致血透室控制交叉感染存在嚴重隱患。從3月份省組織血透室全面檢查中就暴露從業(yè)人員基礎(chǔ)知識薄弱，提問衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》相關(guān)知識，血透室好多人員不了解。

1.7 易感人群 由于行血透患者免疫功能明顯低下，慢性貧血，加之感染的機會多，如對血管反復(fù)穿刺、血液在體外循環(huán)反復(fù)大量交換透析液、血漿和血液置換液等，導(dǎo)致其對許多病原微生物特別易感。如感染時，多數(shù)以經(jīng)驗治療為主，自己買點抗生素用一用，反復(fù)感染造成濫用抗生素更易發(fā)生院內(nèi)感染。

2 對策

2.1 健全監(jiān)管體系職責(zé)明確 醫(yī)院安全是醫(yī)療、護理、院感管理必須共同承擔(dān)的責(zé)任!細化每一項操作，提高制度執(zhí)行力，由科主任、護士長負責(zé)貫徹落到實處，要發(fā)揮職能部門監(jiān)管力度，齊頭并進;對督查、檢查、發(fā)現(xiàn)問題及時整改，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。只有醫(yī)療、護理、院感等共同督查，血透室的感染控制工作才會事半功倍。

2.2 規(guī)范管理

2.2.1 環(huán)境管理 血液透析中心布局應(yīng)根據(jù)患者及透析機的數(shù)量而定。普通患者血液透析室、隔離患者血液透析室。護理值班人員相對固定。透析室內(nèi)保持清潔整齊、空氣新鮮。室內(nèi)配備空氣消毒設(shè)施，每日進行空氣消毒。地面及室內(nèi)桌、椅、床頭柜等每日用清水拖擦2次，機器保持清潔，必要時用75%乙醇擦拭。有污染時隨時擦拭消毒。水龍頭、水池用清水擦拭，保持清潔。拖把分開使用。

2.2.2 人員管理 透析室只允許本室工作人員出入，非透析室工作人員不得入內(nèi)。工作人員進入透析室應(yīng)穿專用工作服，戴工作帽、口罩、換鞋。備有外出工作服、鞋，進出應(yīng)更衣、換鞋。透析室內(nèi)禁止進餐或吸煙。工作人員操作時注意消毒隔離，加強自身防護。加強保潔員的管理，保潔員的醫(yī)院感染管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起高度重視，加大人力、物力、財力的投入[1]。

2.3 加強消毒隔離制度落實 給患者做透析操作時，應(yīng)嚴格無菌技術(shù)。各種無菌治療盤內(nèi)物品及治療包、無菌鉗等按治療室消毒隔離制度執(zhí)行。陽性患者用物貼上標(biāo)簽，注明日期并按規(guī)定的方法進行清潔消毒和滅菌。傳染病患者透析應(yīng)在隔離透析室進行，固定床位、專機透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診患者應(yīng)專機透析。加強透析液制備過程的質(zhì)量監(jiān)測并有記錄。對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，必要時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

2.4 重視院感文化建設(shè) 院感文化就是“慎獨文化“-所謂“慎獨”當(dāng)前通行的解釋是指在工作中，在自我狀態(tài)下，在無他人監(jiān)督和相伴的情況下，獨自、認真、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。就是在沒有監(jiān)督的情況下自覺自愿的按規(guī)程，按規(guī)范執(zhí)行的慎獨精神。并將這種精神貫穿于平時工作中，如手衛(wèi)生、無菌操作、團隊精神等無不體現(xiàn)慎獨之境，從而使醫(yī)院感染控制成為每一個醫(yī)務(wù)人員的自覺行為和習(xí)慣，真正體現(xiàn)對患病一種最大的關(guān)愛。

2.5 加大宣傳培訓(xùn)力度 從這次檢查中說明血透室知識的普及刻不容緩，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識，進一步落實醫(yī)護人員《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范2010年》《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《消毒技術(shù)規(guī)范等》等學(xué)習(xí)。

總之，醫(yī)院感染的工作任重道遠，只有多部門監(jiān)管，各環(huán)節(jié)按規(guī)范操作，思想上真正重視支持醫(yī)院感染的工作，才會避免感染事件的發(fā)生，控制醫(yī)院感染不光是院感科的事呀。只有人人都重視，工作才能落到實處。

[1]胡英，郭曉來，王晨光，等.基層醫(yī)院保潔員醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策．中華臨床感染病雜志，2009，19(2):159．