王宛華

單純腰椎壓縮性骨折是指脊柱穩(wěn)定性骨折，脊柱附件及神經(jīng)無(wú)損傷癥狀者。治療上主張臥硬板床4～6周。患者采用墊枕及腰背肌功能鍛煉，內(nèi)外用藥。以達(dá)到治療的目的。因臥床時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理尤為重要。本科2009年01月至2012年01月共收治40例，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者40例，其中男18例，女22例，年齡20～78歲。其中跌傷18例，車(chē)禍20例，壓傷2例。

2 一般護(hù)理

2.1 搬運(yùn) 腰椎壓縮骨折患者多由間接暴力造成。脊柱屈曲，椎體前部受到垂直壓縮外力而變成楔形。在急救的時(shí)候，要避免患者神經(jīng)和血管受損傷，搬運(yùn)及運(yùn)送時(shí)要力求動(dòng)作輕、穩(wěn)，不傾斜，少振動(dòng)。運(yùn)送患者最好用硬板車(chē)，患者取仰臥位，使患者脊柱保持伸直位。

2.2 體位 讓患者平臥于硬板床上，以傷椎后凸處為中心，腰背部墊一薄枕，并逐漸增加厚度，利用軀干重力和杠桿原理維持復(fù)位后的骨位和矯正骨折部的后凸畸形［1］。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，保證墊枕處于正確的位置與高度，幫助患者盡快適應(yīng)墊枕對(duì)治療的要求。

2.3 訓(xùn)練床上大小便 患者因突然骨折臥床，加之疼痛的影響，往往不適應(yīng)在床上排便，所以護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排便。方法:①排尿訓(xùn)練主要是在床上訓(xùn)練尿壺接尿，有男女尿壺兩種。②排便訓(xùn)練有兩種方法:患者在臥床期間，為避免抬臀使用便盆引起胸、腰段的脊柱向前屈曲，最好采用不用翻身就可使用便盆的方法，現(xiàn)在一般采用一次性衛(wèi)生墊。受傷后期，當(dāng)局部疼痛減輕后，可使用便盆。使用此法時(shí)可使患者先側(cè)臥，將枕頭、便盆置于床上適當(dāng)位置，再協(xié)助患者翻身仰臥于枕頭和便盆之上。在使用便盆過(guò)程中應(yīng)注意安全，防止便盆刮傷患者皮膚，保證患者皮膚的完整性。

3 心理護(hù)理

患者受到突然而來(lái)的外傷，容易引起精神緊張、恐懼，思想有顧慮，不利于機(jī)體的修復(fù)，所以要加強(qiáng)心理護(hù)理。保持病室安靜、整潔，空氣流通，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)他們真摯熱情，與患者建立良好的關(guān)系，關(guān)心他們，尊重他們。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，用通俗易懂的語(yǔ)言與其溝通，幫助他們了解疾病的發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸。使其消除恐懼心理，安心養(yǎng)病。

4 臨床護(hù)理

4.1 疼痛護(hù)理 因腰部骨折導(dǎo)致局部腫脹、疼痛。為減輕患者的疼痛，在病情允許的情況下，給予舒適的臥位，協(xié)助患者的翻身，按摩受壓部位，減輕不適與疼痛。因患者情緒緊張，也會(huì)使疼痛感加重。護(hù)士要與患者溝通，分散其注意力，減輕其心理壓力，穩(wěn)定患者情緒，使他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，也可加患者對(duì)疼痛的耐受性。

4.2 腹脹和便秘的護(hù)理 因患者臥床，加之腰椎壓縮骨折出血多，引起后腹膜血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱。晚期可由于交感神經(jīng)麻痹，引起腸蠕動(dòng)減慢，而致腹脹、便秘［2］?；颊吖钦鄢跗谝壮霈F(xiàn)腹脹時(shí)給予環(huán)形按摩，肛管排氣，開(kāi)塞露塞肛或清潔灌腸。為了防止便宜秘，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者每日多飲水，多食含纖維豐富的飲食，多食疏菜、水果。忌辛辣刺激性食物。

4.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

4.3.1 預(yù)防泌尿系感染 因骨折患者長(zhǎng)期臥床，容易引起尿路感染，必須加強(qiáng)泌尿系的護(hù)理，每日清洗外陰。對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，用碘伏消毒尿道口，1～2次/d，每周用0.9%生理鹽水500 ml，慶大霉素16萬(wàn)單位沖洗膀胱兩次。每日更換尿袋。鼓勵(lì)患者多飲水，2000～3000 ml/d，達(dá)到生理沖洗，促進(jìn)細(xì)菌排除，預(yù)防泌尿系感染。

4.3.2 預(yù)防墜積性肺炎 每日給患者扣背，鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指導(dǎo)患者用牽引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促進(jìn)深呼吸。必要時(shí)，給予超聲霧化，以稀釋痰液，預(yù)防呼吸道感染。

4.3.3 預(yù)防褥瘡的發(fā)生 腰椎壓縮骨折患者入院后，首先要平臥硬板床，因其體位不能隨意搬動(dòng)，局部受壓，早期極易發(fā)生褥瘡。因此，皮膚、床單和被褥要保持清潔、干燥，防止糞便污染。每?jī)尚r(shí)為患者翻身一次，按摩骨突出，骨突處用氣墊和棉圈保護(hù)。骨折患者由于腰背部疼痛，變換體位時(shí)配合能力差，因此要求護(hù)理人員要更加細(xì)致、耐心［3］。協(xié)助患者翻身時(shí)，一定要保持患者肩部和髖部同時(shí)翻轉(zhuǎn)，以防腰部損傷。大小便后要用溫水洗凈皮膚，涂以滑石粉或油脂。

5 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉

在骨折的恢復(fù)期，功能鍛煉是極為重要的，傷后第二天開(kāi)始即可開(kāi)始功能鍛煉，鼓勵(lì)患者挺直腰，繃緊背部，3～4次/d。傷后一周左右可采用五點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌鍛煉。慢慢過(guò)渡到三點(diǎn)支撐、四點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法。逐漸增加次數(shù)及強(qiáng)度，以達(dá)到良好的康復(fù)效果。

6 出院指導(dǎo)

出院后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。同時(shí)繼續(xù)腰背肌功能鍛煉，適當(dāng)增加護(hù)外活動(dòng)，多接受陽(yáng)光照射，多食一些含鈣的食物，如牛奶、魚(yú)、蝦皮等，促進(jìn)機(jī)體鈣質(zhì)形成。3個(gè)月避免彎腰及做加重脊柱負(fù)荷的活動(dòng)。必要時(shí)，可帶腰圍。定期復(fù)查。

［1］陳宏燕.河南洛陽(yáng)市郊區(qū)人民醫(yī)院.中華綜合醫(yī)藥衛(wèi)生研究，1999，3.

［2］謝敏勤.單純腰椎壓縮性骨折的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(20):136-137.

［3］彭湛賢，黃麗珊，劉燕蕓.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(5):81-82.