鄭穎

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其病死率高，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，嚴(yán)重威脅健康與生命安全。肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)是目前治療肝癌最常用的介入治療手段，也是目前認(rèn)為非手術(shù)治療肝癌的首選方法[1]。2011年11月至2012年5月我們?yōu)?6例不可手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，取得了較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2011年11月至2012年5月來我院就診并行介入治療的原發(fā)性肝癌患者96例，其中男69例，女27例，年齡28歲～79歲，平均年齡53歲。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于肝癌作為一種惡性腫瘤，嚴(yán)重危害患者的健康和生命安全，接受介入治療的肝癌患者大多數(shù)屬中晚期，面對(duì)來自疾病、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，患者家屬心理負(fù)擔(dān)重，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、失望、抑郁等不良心理反應(yīng)[2]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好必要的術(shù)前檢查。做抗生素，碘過敏試驗(yàn)，囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。術(shù)前1 d訓(xùn)練患者床上大小便。檢查股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度。術(shù)前4 h禁食、禁水，排空膀胱，減輕術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者仰臥于導(dǎo)管床上，由于整個(gè)手術(shù)過程在局麻下進(jìn)行，患者在操作的全過程中處于清醒狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的身心反應(yīng)，及時(shí)通過語言的溝通交流，解除其緊張、恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒，使患者以良好的心態(tài)配合治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 保持病房?jī)?nèi)安靜、整潔、舒適的環(huán)境，保證患者情緒穩(wěn)定。密切注意血壓、脈搏變化.測(cè)量血壓、脈搏，2次/h，并做記錄，連續(xù)24 h血壓正常時(shí)才可停止。

2.3.2 穿刺傷口情況 患者術(shù)后穿刺部位加壓包扎12h，絕對(duì)臥床24h，或用國(guó)產(chǎn)壓迫止血器壓迫6～8h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及穿刺傷口，連續(xù)6 h，平穩(wěn)后改為每4 h監(jiān)測(cè)1次，檢查穿刺部位有無滲血、血腫。

2.3.3 休息及下肢變化 穿刺肢體制動(dòng)，穿刺側(cè)肢體避免彎曲受壓，以防止穿刺口包扎松動(dòng)、移動(dòng)。觀察下肢皮膚顏色、皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，細(xì)心傾聽患者的訴說，有無疼痛及感覺障礙，若出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫涼，皮色紫紺，則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能[2]，應(yīng)立即通知醫(yī)生，松開強(qiáng)力繃帶。

2.4 飲食護(hù)理 肝動(dòng)脈栓塞后組織缺血、壞死、加之化療藥物的副作用，患者多會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部脹痛、食欲減退等消化道癥狀。做好飲食護(hù)理，詳細(xì)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食需要，制定合理的膳食計(jì)劃。

2.5 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的觀察護(hù)理

2.5.1 胃腸道反應(yīng)癥狀 化療藥物的副作用多表現(xiàn)為惡心、嘔吐。劇烈的惡心、嘔吐可誘發(fā)消化道出血，有肝硬化病史、食管靜脈曲張的患者發(fā)生消化道出血的可能性更大。

2.5.2 發(fā)熱 栓塞治療后會(huì)有持續(xù)5～7d的發(fā)熱，但一般在38℃，為介入治療后的腫瘤內(nèi)凝固性壞死產(chǎn)生的吸收熱，囑患者多飲水，一般不用給予特殊處理。若體溫超過39℃，可給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫或輸液。

2.5.3 肝腎功能損害 栓塞化療后引起的肝功能損害多因?yàn)榛熞鸶渭?xì)胞進(jìn)一步受損破壞，多數(shù)為一過性，應(yīng)耐心詳細(xì)的向患者解釋，并告知患者注意休息，同時(shí)觀察患者的皮膚、鞏膜有無黃染，遵醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物[3]。

2.5.4 骨髓抑制 介入治療的化療藥物可引起骨髓抑制，臨床常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板不同程度的減少。應(yīng)囑患者注意調(diào)攝，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3 臨床療效

術(shù)后第4，8周影像檢查，部分緩解51例，無明顯變化30例，腫瘤進(jìn)展15例，總有效率62.5%。術(shù)后第4，8周復(fù)查AFP下降78例，AFP上升18例，4例患者生存期超過5年。不良反應(yīng):術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱、上腹部不適、肝區(qū)疼痛、胃納差、惡心、嘔吐，有15例出現(xiàn)白細(xì)胞下降，有8例出現(xiàn)穿刺局部皮下血腫。

4 小結(jié)

對(duì)無法手術(shù)切除的肝癌，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是目前較為理想的一種療法。盡管存在疼痛、胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等不良反應(yīng)，但只要術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情并及時(shí)處理，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

[1]王松.肝血管瘤的介入治療．山東醫(yī)藥，2005，45(10):66-67．

[2]麥惠株.肝癌介入治療后觀察與護(hù)理．南方護(hù)理學(xué)校，2000，7(5):28-29．

[3]陳娟，力利，宋緒梅.32例原發(fā)性肝癌患者圍介入手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(11):62．