賈麗紅 任冬霞 黨微 彭春霞 杜文萍 馮娜

先天性唇裂是人類發(fā)病率最高的先天畸形，是在胚胎時期形成的一種最常見的頜面畸形，發(fā)生率1%～2%[1]。該疾病需手術(shù)治療，通過手術(shù)可使患兒唇部形態(tài)恢復(fù)正常。隨著唇裂治療的發(fā)展，護理工作是唇裂治療的重要組成部分。術(shù)前、術(shù)后的細致觀察及妥善護理、健康宣教以及出院指導(dǎo)，是保證傷口正常愈合和手術(shù)成功必不可少的條件，每一環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。

2008年1 月至2011年12月，4年內(nèi)共收治120例唇裂患兒。通過對120例唇裂患兒進行了圍手術(shù)期的護理及對其父母進行健康宣教，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組先天性唇裂120例，其中男67例、女53例，年齡3個月至1歲，Ⅰ°唇裂33例(右側(cè)20例，左側(cè)13例)，Ⅱ°唇裂51例(右側(cè)25例，左側(cè)26例)，Ⅲ°唇裂36例(右側(cè)25例，左側(cè)11例)。

2 方法

2.1 健康宣教 健康宣教是當今護理中不可缺少的內(nèi)容，它貫穿于整個護理工作中，宣教對于唇裂患兒父母來說是極為重要的，因為大部分就診患兒來自于農(nóng)村，父母文化程度及衛(wèi)生情況相對較差，這就必須要有詳細而正確健康宣教，我們從以下幾點對入院患兒父母進行健康宣教。

2.1.1 入院后要對患兒進行體重與營養(yǎng)及全身情況的評估，評估的目的就是為了了解患兒的全身情況，以便為患兒做出正確的健康指導(dǎo)。另外，根據(jù)患兒父母的年齡、文化程度選擇不同的溝通方式，使其父母能夠很好的配合治療。

2.1.2 患兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。隨著知識的普及，目前唇裂患兒的就診年齡已明顯提前。母乳喂養(yǎng)的患兒，向患兒父母宣教喂養(yǎng)方法，練習用湯匙或勺子、滴管喂食流汁和母乳。術(shù)前3 d應(yīng)改用湯匙喂養(yǎng)，以便家長在術(shù)后能夠使用湯匙進行喂食[2]。

2.1.3 對患兒家屬的心理指導(dǎo)。家屬往往有失望、焦慮等本能反應(yīng)，幫助緩解壓力、正確面對、接受疾病、接受孩子。向其宣教唇裂的相關(guān)知識，并與父母多交流解釋，使其正確面對現(xiàn)實。通過教育使患兒父母了解唇裂的相關(guān)知識，使其樹立起治療的信心。

2.1.4 宣教患兒住院期間保持清潔，注意保暖，預(yù)防感冒。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1 做好患兒生命體征及全身情況的評估，如果有發(fā)燒、感冒等情況，應(yīng)先對癥治療后再行手術(shù)。

2.2.2 術(shù)前給予預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。首次使用必須做好藥物過敏試驗，嚴格掌握用藥的劑量及濃度，并且速度不宜過快，隨時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)異常。宣教患兒父母注意觀察，如有異常及時與醫(yī)護人員溝通。

2.2.3 用肥皂清洗上下唇及鼻底。

2.2.4 為防止患兒因術(shù)前禁食水而饑餓苦鬧，可以適當給予補液。

2.2.5 術(shù)前半小時注射鎮(zhèn)靜和抑制腺體分泌的藥物。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 全麻患兒術(shù)后常規(guī)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止誤吸嘔吐物。并進行心電及血氧飽和度的監(jiān)測，氧飽和度保持在90%以上，如有異常應(yīng)首先考慮呼吸道不暢及血氧探頭脫落引起。根據(jù)患兒情況選擇面罩給氧或鼻塞法吸氧。備好吸痰用物，及時吸出口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，防止嘔吐物或血液流入氣管內(nèi)引起窒息。出現(xiàn)鼾聲及舌后墜時應(yīng)立即處理。若因舌根后墜引起，應(yīng)及時放置口咽通氣管，若呼吸道分泌物過多所致，應(yīng)及時清除分泌物，頭偏向一側(cè)[3]。

2.3.2 傷口的觀察及護理 在進行抗生素治療的同時，一定要保持患兒唇部傷口清潔。這是預(yù)防術(shù)后傷口感染的重要手段。其次，傷口的清潔度關(guān)系到愈后瘢痕的大小。因此術(shù)后一周的傷口護理尤為關(guān)鍵。這項工作需要父母的配合，給予正確的護理指導(dǎo)及健康宣教尤為重要。

2.3.3 飲食護理 患兒在術(shù)后6h后先給予少量的溫開水，如無惡心、嘔吐等不適?？梢詼孜桂B(yǎng)母乳或流食;如患兒進食量不能滿足機體生理需要應(yīng)及時給予補液，避免營養(yǎng)失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂;禁用奶瓶和吸管喂養(yǎng)。每次喂養(yǎng)完畢后都給予少量溫開水保持口腔清潔，預(yù)防感染。密切觀察傷口情況，每日用雙氧水和生理鹽水交替擦拭，保持局部清潔。傷口愈合良好，術(shù)后7 d拆除縫線。

2.3.4 一般護理 術(shù)后應(yīng)注意病房環(huán)境安靜、通風好;溫度20℃～22℃、相對濕度50%～60%、病房紫外線空氣消毒1次/d[4];嚴格探視制度、以防交叉感染;衣著不易過厚、要求既能保暖又能散熱。

2.4 出院指導(dǎo) 唇裂患兒經(jīng)過手術(shù)治療及術(shù)前、術(shù)后的護理傷口愈合良好準備出院，需要加強對其父母的出院宣教，囑患兒家長繼續(xù)保持局部清潔，一月內(nèi)繼續(xù)使用湯匙喂養(yǎng)。患兒如有不適及時隨診，無特殊情況半月復(fù)診。

3 結(jié)果

通過圍手術(shù)期護理及對患兒父母實施了健康宣教與指導(dǎo)，改善了患兒術(shù)前、術(shù)后的一般狀況，增強了父母戰(zhàn)勝疾病的信心，解決了患兒父母術(shù)前術(shù)后的相關(guān)心理問題，為患兒取得較好的治療效果起到了積極地作用。

4 討論

圍手術(shù)期整體護理的實施從而改善和提高了唇裂患兒手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的成功率及滿意率。從本組120例患兒的結(jié)果分析看，對患兒父母進行健康宣教與指導(dǎo)是圍手術(shù)期護理過程中必不可少的，通過圍手術(shù)期的精心護理及對患兒父母的心理護理，患兒愈后效果良好、無呼吸道及切口感染，均順利出院。在這120例患兒圍手術(shù)期的整個治療過程中，由于實施了精心的圍手術(shù)期護理，運用護理程序中的健康教育并以患兒及父母為中心，手術(shù)均達到預(yù)期效果，贏得患兒父母的好評。這說明有效的護理及健康教育對加速疾病的痊愈也起著積極的作用[5]。

[1]趙橋.唇腭裂與孕期環(huán)境因素的相關(guān)性分析．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13(2):120-121．

[2]湯淙鴻.2-10個月嬰兒先天性唇腭裂手術(shù)的護理.廣州醫(yī)藥，2001，32(6):69-70．

[3]陳燕燕.1167例小兒全麻術(shù)后早期缺氧原因分析與護理.實用護理雜志，2001，17(1):29．

[4]呂美菊，紀敏芳.21例嬰兒唇腭裂手術(shù)的護理體會.華北煤炭醫(yī)學院學報，2003，(1):72．

[5]孫嫣妍.防止唇裂患兒術(shù)后縫合口裂開的護理.吉林醫(yī)學，2011，32(2):367-368．