廖威

非ST段抬高型的心肌梗死(NSTEMI)屬于急性冠脈綜合征(ACS)中的重要組成部分，主要的臨床表現(xiàn)為心絞痛和胸悶，波立維一直廣泛用在急性冠脈綜合征的介入治療中，但對(duì)于急性心肌梗死中的治療報(bào)道較少[1]。本文通過觀察探討波立維聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年9月至2011年9月54例非ST段抬高型急性心肌梗死的患者，皆符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的“急性心肌梗死診斷與治療指南”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男30例，女24例，年齡在49～82歲，中位年齡為(58.3±2.1)歲，美國心功能NYHA分級(jí)在II～Ⅲ級(jí)。均排除嚴(yán)重肺、腎、肝功能異常的患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各27例，均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取波立維治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取波立維聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療，觀察對(duì)比患者的治療效果。兩組患者從年齡和性別等方面進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均采取鈣離子阻滯劑、受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、阿司匹林的常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取波立維治療，使用波立維(氯吡格雷，賽諾菲安萬特制藥廠生產(chǎn))治療，首次使用劑量為150mg/d，往后改為75 mg/d，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取波立維聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療，使用波立維(氯吡格雷，賽諾菲安萬特制藥廠生產(chǎn))治療，首次使用劑量為150 mg/d，往后改為75 mg/d;聯(lián)合使用銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào):國藥準(zhǔn)字Z20027144)治療，2～4粒/次，3次/d，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后患者的臨床癥狀及體征，心電圖改變，心肌酶譜檢查結(jié)果等進(jìn)行療效評(píng)價(jià)如下，顯效:經(jīng)治療后患者的胸悶、心絞痛臨床癥狀及體征消失，且在2周內(nèi)沒有發(fā)作，心電圖檢查顯示ST段恢復(fù)幅度超過50%，T波恢復(fù)直立波形，心肌酶譜指標(biāo)皆恢復(fù)或接近正常水平;有效:經(jīng)治療后患者的胸悶、心絞痛臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，發(fā)作頻率減少超過2/3，心電圖檢查顯示ST段恢復(fù)幅度超過50%，T波變淺或呈雙向波形，心肌酶譜指標(biāo)接近正常水平;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀及體征，心電圖改變，心肌酶譜檢查結(jié)果均無好轉(zhuǎn)[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)使用卡方軟件V1.61版本處理，期間的數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效15例，有效10例，無效2例，不良反應(yīng)1例，總有效率為92.6%;對(duì)照組顯效11例，有效8例，無效8例，不良反應(yīng)1例，總有效率為70.4%，兩組療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取波立維聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療非ST段抬高型急性心肌梗死的總有效率為92.6%，不良反應(yīng)僅有3.7，可見此治療方案療效確切，安全性較高。波立維能夠選擇性對(duì)血小板受體與二磷酸腺苷(ADP)結(jié)合及其介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化的機(jī)制進(jìn)行抑制，從而對(duì)血小板的聚集進(jìn)行抑制，起良好的抗凝效果，預(yù)防血栓形成[5];而銀丹心腦通軟膠囊的主要藥效成分為大蒜、絞股藍(lán)、山楂、三七、燈盞細(xì)辛、丹參、銀杏葉、天然冰片，具有消食化滯、行氣止痛、活血化瘀的效果，主要適用于治療由于氣滯血瘀引起的胸痹(心悸、氣短、胸悶、胸痛等)臨床癥候群，對(duì)預(yù)防心血管事件發(fā)生有積極的意義[6]。

綜上所述，波立維聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床療效顯著，優(yōu)于單用波立維治療，能夠有助于緩解心肌缺血的癥狀，改善心功能，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床合理推廣應(yīng)用。

[1]陸正奎．波立維聯(lián)合普伐他汀治療急性非ST段抬高心肌梗死的療效觀察，現(xiàn)代診斷與治療，2005，16(z1):38-39．

[2]李玉春．急性非ST段抬高性心肌梗死治療藥物的選擇，臨床合理用藥雜志，2011，04(9):42-43．

[3]施仲偉．阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的最新進(jìn)展，中國處方藥，2009，6(ZI):57．

[4]安學(xué)敏．聯(lián)合用藥治療老年高血壓病療效觀察，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(2):166-167．

[5]趙立眾．急性非ST段抬高心肌梗死患者86例急診診療狀況回顧性分析，中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08(21):41-43．

[6]劉斌，李婕，洪小英，等．波立維聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療非ST段抬高型急性心肌梗死的療效觀察．山東醫(yī)藥，2011，51(5):50-52．