徐峰

肝癌是臨床上最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，大部分肝癌患者缺乏早期的臨床癥狀，小肝癌(SHCC)又稱早期肝癌，臨床癥狀更不明顯，小肝癌如果可以早期發(fā)現(xiàn)就能夠及時(shí)手術(shù)，患者術(shù)后生存率就能夠大大提高。多層螺旋CT(MSCT)掃描速度快、圖像豐富，患者一次注射對(duì)比劑后就可以完成肝臟多期掃描，這樣就大大提高了肝癌的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率［1］。本文章回顧性分析本院56例小肝癌在多層螺旋CT上的特征性表現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者為2008年1月至2012年6月本院接受手術(shù)治療以及術(shù)后病理證實(shí)為小肝癌的患者，全部患者人院后經(jīng)血清學(xué)或組織學(xué)結(jié)合影像學(xué)確診，均接受手術(shù)治療，行肝癌切除術(shù)。其中男40例，女16例，年齡31～64歲，平均48.6歲，其中22例為腹部其他疾病行CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，26例為體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，8例為上腹部不適就診時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤。

1.2 檢查方法 本院應(yīng)用日本東芝公司16層螺旋CT機(jī)(型號(hào)Aquilion TSXIOIA)，患者在檢查前不需要禁食，掃描前10 min全部患者口服2%泛影葡胺300～500 ml。掃描條件為300 mA，120 kV，0.5 s，層距1 mm，層厚 1 mm，重組成圖像厚度為3～10 mm。首先平掃全肝，接下來應(yīng)用30% 碘海醇85～95 ml，行全肝3期增強(qiáng)掃描，應(yīng)用高壓注射器，采取速率為2.5～3.0 ml/s，開始34～40 s開始肝動(dòng)脈期全肝掃描，序貫65～80s行門脈期全肝掃描，最后4～6 min行延遲期全肝掃描。我們根據(jù)三期掃描病灶的強(qiáng)化程度和周圍肝組織對(duì)比，可將病灶分三種類型:等密度、低密度以及高密度(包括均勻高密度、環(huán)形高密度、不均勻高密度)，作者選3名有經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師計(jì)算病灶的檢出率，對(duì)各期圖像分別進(jìn)行分析判斷，分別詳細(xì)記錄病灶數(shù)目、大小、各期強(qiáng)化特點(diǎn)。

2 結(jié)果

作者一共發(fā)現(xiàn)56個(gè)病灶。病灶大小0.5～3.0 cm，其中3個(gè)癌結(jié)節(jié)15例，最大徑總和≤3.0 cm。單個(gè)癌結(jié)節(jié)41例，動(dòng)脈期顯示的病灶數(shù)明顯高于門靜脈期和延遲期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，動(dòng)脈期的敏感性高于門脈期和延遲期。小肝癌總的病灶栓出率為94.6%(53/56)，動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期的病灶檢出率分別為87.5%(49/56)、69.6%(39/56)和60.7%(34/56)。

3 討論

小肝癌是指多個(gè)癌結(jié)節(jié)(數(shù)目不超過2個(gè))直徑之和≤3 cm以及單個(gè)結(jié)節(jié)直徑≤3 cm或的肝癌，我們知道肝臟是肝動(dòng)脈以及門靜脈雙重供血器官，其中肝動(dòng)脈供血占15～20%［2］。肝癌致病主要的致病因素:化學(xué)性致癌物質(zhì)、病毒性肝炎以及血吸蟲，肝癌主要是由肝動(dòng)脈供血，由于肝癌動(dòng)脈血供豐富，造影劑快進(jìn)快出，大多數(shù)肝癌 在動(dòng)脈期病灶出現(xiàn)強(qiáng)化，呈相對(duì)高密度，而在門脈期及平衡期呈低密度。非螺旋CT增強(qiáng)掃描速度較慢，從外周靜脈注入造影劑后開始掃描，大多數(shù)患者層面顯示的示門靜脈期或平衡期的圖像，此時(shí)肝癌病灶的密度下降而正常肝實(shí)質(zhì)的密度上升，故而病灶往往呈低密度或等密度，不容易與其他肝臟占位性病灶區(qū)別檢出，故對(duì)SHCC的檢出率較低［3］。

由于多層螺旋CT的掃描速度快，為臨床醫(yī)師的診斷提供更多的有用信息，三期增強(qiáng)掃描能夠詳細(xì)評(píng)估病變的血供情況，這樣就可以大大提高病灶檢出率和診斷準(zhǔn)確性，而動(dòng)脈期三維血管成像有利于發(fā)現(xiàn)肝腫瘤短路血管、供血血管、以及旁供血管。小肝癌應(yīng)與小海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等鑒別。海綿狀血管瘤動(dòng)脈期高密度強(qiáng)化，門脈期的密度多數(shù)仍然高于肝且接近或超過同層主動(dòng)脈密度［4］。小的肝局灶性結(jié)節(jié)增生以及小腺瘤則為動(dòng)脈期全病灶范圍的高密度強(qiáng)化，密度接近同層主動(dòng)脈密度。門脈期則迅速降至與肝等密度或稍高密度，延遲掃描時(shí)，局灶性結(jié)節(jié)增生中低密度區(qū)會(huì)強(qiáng)化。肝的轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)為周邊強(qiáng)化，中央為低密度而呈典型“牛眼眶”征。

［1］Lu T，Zhou XP.Multi-slice CT angiography of liver with three-dimensionM reconstruction techaique and its elinical applicationgs.Chin J Bases Clin General Surg，2006，13(2):233-236.

［2］Raft GL，Gallaghtr MJO，Neill WW，et al.Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography(J3.J Am Coll Cardia1，2005，46(7):552-557.

［3］Plass A Granenfeild J，Leschka S，et al.Coronary artery imaging with 64-alice conputed tomography from caraiac surgical prespec-_ire.J Cardiothorac Surg，2006，30(9):109-116.

［4］石佳濱，姜飚，于紅.16排螺旋cT多期增強(qiáng)掃描對(duì)早期肝癌的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35(11):96-97.