李文遠 宋曉峰 王麗麗

作者制作人體上肢血管標本時，發(fā)現(xiàn)一老年男尸右側腋動脈分支存在變異。為積累解剖學資料并為腋窩、肩區(qū)及胸壁外科手術提供參考，對腋動脈分支的起止、管徑和分布等情況進行了觀測，報告如下。

1 材料與方法

老年男尸1具，經(jīng)頸總動脈10%福爾馬林灌注;在解剖學實驗室進行腋窩及上臂血管、神經(jīng)解剖。

2 結果

在胸小肌后方，肩胛下動脈與胸外側動脈以一短動脈干形式共同起自腋動脈第二段。動脈干距第一肋外側緣5.1 cm，長0.92 cm，起始處管徑0.58 cm，與腋動脈成45°夾角，沿喙肱肌內(nèi)側緣下行，分為肩胛下動脈與胸外側動脈兩終末支。胸外側動脈起始處管徑0.33 cm，沿腋中線前方、貼胸壁向前下方移行，供應前鋸肌、胸大肌、胸小肌等處。胸肩峰動脈起自腋動脈第二段，距第一肋外側緣3.7 cm，與腋動脈成25°夾角，起始處管徑0.22 cm;胸肩峰動脈發(fā)出后行向內(nèi)上方，繞至胸小肌上緣并貼胸小肌表面移行，穿鎖胸筋膜后發(fā)出分支至胸大肌、胸小肌、三角肌及肩峰。

肩胛下動脈起始處管徑0.41 cm，自分出后向下移行，距起點4.7 cm處分為胸背動脈、旋肩胛動脈及數(shù)肌支。胸背動脈與胸背神經(jīng)伴行，供應背闊肌。旋肩胛動脈起始處管徑0.2 cm，距起點下方2.6 cm處發(fā)出一肌支至背闊肌;旋肩胛動脈穿三邊孔至肩胛骨背面，參與組成肩關節(jié)動脈網(wǎng)，腋動脈其余分支未見異常。

左側腋動脈及分支未見異常。

3 討論

正常情況下，腋動脈于第一肋外側緣續(xù)于鎖骨下動脈，經(jīng)大圓肌下緣延續(xù)為肱動脈。腋動脈以胸小肌為界分為三段;自第一肋外側緣至胸小肌上緣為第一段，此段分出胸上動脈供應第一、二肋間;胸小肌后方的部分為第二段，此段分出胸肩峰動脈及胸外側動脈;胸小肌下緣至大圓肌下緣為第三段，分出肩胛下動脈及旋肱前、后動脈。

樊宇賓［1］報道肩胛下動脈和旋肱后動脈共同起自腋動脈第一段，距起點3.0 mm處發(fā)出的分支與橈神經(jīng)伴行，且未發(fā)現(xiàn)肱動脈發(fā)出的肱深動脈;此肩胛下動脈和旋肱后動脈屬于高位起點變異。郭小娟［2］發(fā)現(xiàn)1例右側肩胛下動脈起始于腋動脈第一段，在胸小肌下緣至大圓肌之間發(fā)出胸外側動脈、胸背動脈和旋肱后動脈。高梓博［3］報道1例腋動脈自起始處分為兩支肱動脈，即肱動脈1和肱動脈2;肩胛下動脈起自肱動脈1，屬于低位起點變異情況。另外，在腋動脈的第三段，也存在旋肱前動脈、旋肱后動脈、肩胛下動脈及肱深動脈共同起點的變異［4］。

腋區(qū)結構較多，有臂叢、腋動靜脈等重要的神經(jīng)、血管經(jīng)過。肱骨外科頸骨折手術和肱骨頭壞死時，應考慮腋動脈分支，尤其是肩胛下動脈變異的可能;臂叢麻醉過程中應注意避開可能存在的變異，避免神經(jīng)、血管損傷后造成的肩肌功能下降，減少肩部畸形的發(fā)生。

［1］樊宇賓，張興和.腋動脈變異1例.解剖學雜志，1997，(4):317.

［2］郭小娟，張廷才，司道文.右側肩胛下動脈變異1例.華北煤炭醫(yī)學院學報，2007，9(4):457.

［3］高梓博，楊歷.腋動脈變異1例.四川解剖學雜志，2009，17(4):73.

［4］劉瓊輝，李豪勝.右側腋動脈分支變異1例.四川解剖學雜志，2000，8(1):28.