叢麗霞 林秀珍 徐穎超

根據(jù)我院年初總體工作部署，手術(shù)室也和其他科室一樣實(shí)行了三級(jí)質(zhì)控管理，即護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控→護(hù)理組長(zhǎng)檢查→護(hù)士自控，到月末將質(zhì)控中存在的重點(diǎn)問(wèn)題在科室質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行原因分析，在大家的發(fā)言中切實(shí)了解科室存在問(wèn)題的真正原因，科室有針對(duì)性的對(duì)問(wèn)題采取可行措施，到了下月末科室再對(duì)措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于效果顯著的繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大，對(duì)于效果不明顯甚至有退步的問(wèn)題重新納入科室當(dāng)月質(zhì)控重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行PDCA循環(huán)質(zhì)控管理。通過(guò)9個(gè)月的工作運(yùn)行，這種管理方法很適合手術(shù)室的工作模式，對(duì)手術(shù)室的發(fā)展起到了促進(jìn)作用，是科學(xué)的管理方法，值得各家醫(yī)院學(xué)習(xí)和借鑒。

1 三級(jí)質(zhì)控管理方法

1.1 護(hù)士自控 科室給每個(gè)護(hù)士購(gòu)買了一個(gè)攜帶方便的小筆記本，護(hù)士每天工作后都進(jìn)行“回頭看”，即下班前回顧性的總結(jié)一天的工作，將工作的不足和缺陷記錄在小本子上。月末25日前交與護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行整理，找出重點(diǎn)問(wèn)題以備在科室質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行原因分析。自控問(wèn)題科室沒(méi)有任何處罰，并鼓勵(lì)大家勇敢的將問(wèn)題拿出來(lái)。

1.2 護(hù)理組長(zhǎng)檢查 護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)科室質(zhì)控小組分工和每月質(zhì)控工作重點(diǎn)分工，按要求進(jìn)行質(zhì)控檢查，將檢查的問(wèn)題記錄在質(zhì)控本上，月末科室進(jìn)行匯總，重點(diǎn)問(wèn)題在質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行原因分析，分?jǐn)?shù)作為年末評(píng)先選優(yōu)的一個(gè)條件。

1.3 護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)士長(zhǎng)縱觀科室總體工作進(jìn)行全面監(jiān)控管理，對(duì)于監(jiān)控中存在的問(wèn)題隨時(shí)隨地的記錄在質(zhì)控專用的本子上，月末進(jìn)行匯總，作為年末評(píng)先選優(yōu)的條件并和科室當(dāng)月效益工資掛鉤，重點(diǎn)問(wèn)題科室質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行原因分析。

2 三級(jí)質(zhì)控管理方法在PDCA循環(huán)中的作用

2.1 調(diào)動(dòng)了大家的積極性 大家在質(zhì)控管理中都有一種主人翁的責(zé)任感。通過(guò)自檢也能調(diào)動(dòng)他們的積極性，主動(dòng)的配合科室督導(dǎo)檢查臨床中存在的問(wèn)題，如:臨床醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士不良的操作習(xí)慣、科室無(wú)菌物品管理存在的問(wèn)題、科室環(huán)境管理存在的問(wèn)題等?？剖倚纬闪巳巳藚⒓庸芾怼⑻幪幱泄芾?、事事有人管的工作氛圍。

2.2 開(kāi)拓了質(zhì)控管理面 由于科室工作性質(zhì)，晨會(huì)交班后，每個(gè)人都回到自己的工作崗位，按部就班的去認(rèn)真完成本職工作，作為質(zhì)控人員也都有自己的一份工作，沒(méi)有空暇具細(xì)的去檢查每一臺(tái)次工作完成的質(zhì)量。這時(shí)只有讓每個(gè)人參與質(zhì)控管理，讓大家均產(chǎn)生質(zhì)控意識(shí)，逐步形成一個(gè)積極向上的工作氛圍，質(zhì)控問(wèn)題隨著大家質(zhì)控意識(shí)的增長(zhǎng)逐漸減少。

2.3 開(kāi)發(fā)了大家的創(chuàng)新意識(shí) 隨著大家質(zhì)控意識(shí)的增長(zhǎng)，一些應(yīng)對(duì)措施逐漸產(chǎn)生，很多應(yīng)對(duì)措施對(duì)工作都是不同程度的改進(jìn)和推動(dòng)。如手術(shù)中物品的清點(diǎn)，科室要求清點(diǎn)五遍，工作忙時(shí)影響物品的清點(diǎn)。這時(shí)有人提出物品清點(diǎn)單的使用、紗布擺放式清點(diǎn)、紗布紗墊按基數(shù)使用，這樣不僅僅提高物品清點(diǎn)速率，而且增加物品清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。再有手術(shù)中蓋單的使用，這也是科室優(yōu)質(zhì)服務(wù)的舉措。大家質(zhì)控會(huì)議上提出蓋單應(yīng)擴(kuò)展應(yīng)用，如:術(shù)中容易忽略的地方有肩部、靜脈輸液側(cè)的肢體等，層流風(fēng)向很容易侵襲到而影響患者的體溫。

2.4 撲捉科室質(zhì)控問(wèn)題新信息 科室質(zhì)控人員對(duì)科室的工作不能面面俱到，對(duì)問(wèn)題的了解不夠具體，通過(guò)科室自控很多問(wèn)題由大家提出來(lái)了，如:尿袋開(kāi)關(guān)打開(kāi)不及時(shí)影響病情的觀察、吸引器管液體反流導(dǎo)致墻壁吸引裝置故障產(chǎn)生危險(xiǎn)、患者拖鞋前腳尖裂口有摔傷的危險(xiǎn)、配合外來(lái)教授心理恐慌問(wèn)題等，這些問(wèn)題如果個(gè)人不提出來(lái)，科室很難掌握和了解，更達(dá)不到解決問(wèn)題和改進(jìn)措施了。

2.5 便于發(fā)現(xiàn)科室共性問(wèn)題達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 醫(yī)用垃圾和生活垃圾一直是科室重中之重的問(wèn)題，每次作為重點(diǎn)問(wèn)題檢查都有不同程度的改進(jìn)。由于上級(jí)部門不斷將此問(wèn)題進(jìn)行完善，科室在每次會(huì)議上都能集思廣益，提出合理化建議?，F(xiàn)在醫(yī)用垃圾和生活垃圾的管理完全符合國(guó)家衛(wèi)生部《消毒隔離技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》要求，在以后的工作中還需大家共同努力，不斷完善此項(xiàng)工作。

3 小結(jié)

三級(jí)質(zhì)控在手術(shù)室的應(yīng)用中取得了很好的效果。大家已經(jīng)習(xí)慣將此項(xiàng)工作納入本職工作的一項(xiàng)內(nèi)容。每天工作后大家都能靜下心來(lái)回顧總結(jié)一下自己的工作，將自己的不足和缺陷及時(shí)記錄下來(lái)，為科室撲捉到了很多新信息;質(zhì)控組長(zhǎng)減輕了工作壓力，掌握了科室的質(zhì)控重點(diǎn)，做到有針對(duì)性的進(jìn)行質(zhì)控檢查;護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室工作了解的全面，便于抓住科室工作重點(diǎn)，不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，達(dá)到科室工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。個(gè)人自控提出的問(wèn)題很多都是科室工作的死角，如留置導(dǎo)尿管開(kāi)關(guān)打開(kāi)不及時(shí)，就不能及時(shí)記錄尿量，影響術(shù)中給藥治療。外請(qǐng)教授做手術(shù)，心理恐慌，說(shuō)明對(duì)教授配合有一定的心理負(fù)擔(dān)，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題科室建立了外請(qǐng)教授個(gè)人信息本，通過(guò)個(gè)人信息本了解教授的性格、脾氣秉性、手術(shù)習(xí)慣、特殊要求等，這樣配合手術(shù)心理就有一定的準(zhǔn)備，不至于恐慌了。還有些患者到手術(shù)室時(shí)是病房帶的穿刺針，穿刺部位影響手術(shù)中擺手術(shù)體位、術(shù)中給藥，這樣我們就在術(shù)前訪視時(shí)和病房護(hù)士進(jìn)行溝通，避免這種現(xiàn)象出現(xiàn)?？傊畟€(gè)人自控結(jié)合科室質(zhì)控在手術(shù)室PDCA循環(huán)中起到了很好的作用，為手術(shù)室的發(fā)展和創(chuàng)新起到了推動(dòng)和促進(jìn)作用。