于晶

內(nèi)眥部眼瞼裂傷等外傷容易導(dǎo)致淚小管斷裂，如果修復(fù)不及時(shí)容易導(dǎo)致永久性溢淚。本院對2009年12月至2011年12月收治的76例外傷性淚小管斷裂確診患者實(shí)施淚小管吻合術(shù)，并跟蹤隨訪1～3年，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例淚小管斷裂患者，其中男57例，女19例，年齡6～72歲，左眼49例，右眼27例。致傷原因:拳擊傷12例，車禍傷38例，鐵管碰傷8例，摔傷7例，樹枝掛傷3例，鐵絲掛傷7例，雞啄傷1例。76例病例中，其中34例合并上下瞼皮膚復(fù)雜傷，其余單純下瞼或上瞼外傷，傷后經(jīng)診斷確診后立馬行一期淚小管斷端吻合術(shù)治療，所有患者均在傷后12h內(nèi)實(shí)施治療。

1.2 手術(shù)方法 ①術(shù)前手術(shù)材料準(zhǔn)備:8-0、5-0縫線，硬膜外導(dǎo)管。②麻醉方法:采用2%利多卡因+0.75%布比卡因等量做滑車及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，并用腎上腺素棉片填壓創(chuàng)面數(shù)分鐘，保持創(chuàng)面清潔，術(shù)野清晰，以利用手術(shù)。③淚小管在顯微鏡下呈喇叭口狀的斷端，是一種內(nèi)壁光滑黏膜面的管狀結(jié)構(gòu)，首先需要尋找斷裂的下淚小管的鼻側(cè)斷端，根據(jù)特點(diǎn)找到后可以通過沖洗針頭注入鹽水確認(rèn)，淚小管吻合術(shù)順序?yàn)橄葘в泄苄镜男河材ね庋閷?dǎo)管從下淚小點(diǎn)插入，然后從淚小管顳側(cè)斷端穿出，再次從淚小管鼻側(cè)斷端插入，到達(dá)淚囊后再插入鼻淚管。插入時(shí)注意方法，保證位置正確，插入一般可一直通向鼻淚管及下鼻道，用5-0無損傷線不穿過管腔縫合淚小管兩斷端3針，若合并上淚小管斷裂，用同樣方法盡量吻合，間斷縫合皮下組織及皮膚，必要時(shí)皮膚做“Z”形切開縫合以防止眼瞼畸形，尤其內(nèi)眥部一定要做好成形，防止以后出現(xiàn)畸形，然后緩慢抽出管芯，導(dǎo)管留置于淚道，外端留2cm縫合固定在眉弓部皮膚上下瞼皮膚上，術(shù)后7 d拆除皮膚縫線，瞼緣及內(nèi)眥角縫線可延長數(shù)日，視傷口愈合情況拆除，術(shù)后不沖洗淚道，以利傷口愈合，術(shù)后3月拔除導(dǎo)管，拔管后定期沖洗淚道，直至痊愈。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后創(chuàng)面要每日換藥，清除分泌物，保持創(chuàng)面清潔，并嚴(yán)密觀察支架管，全麻患者術(shù)后第1天沖洗支架管，注意防止脫落，觀察是否在鼻淚管或鼻腔。皮膚縫線5～7 d拆除，減張線12 d拆除。術(shù)后口服或靜脈滴注抗生素，防止并發(fā)癥發(fā)生。拔除支架管時(shí)間一般在3個(gè)月后，12歲以下年齡較小患者一般在術(shù)后1個(gè)月拔除[1]。拔管后采用慶大霉素鹽水定期沖洗，以利于盡快痊愈。

2 結(jié)果

本組76例淚小管斷裂患者，治愈75例，治愈率占98.7%，1例無效(因患者在術(shù)后第15天自行拔除支架管導(dǎo)致出現(xiàn)溢淚情況，致使淚道沖洗不通)。75例治愈患者中5例術(shù)后1個(gè)月拔除支架管，其余術(shù)后3個(gè)月拔除，所有患者均沒有溢淚情況發(fā)生，跟蹤隨訪1～3年，均淚道通暢無流淚現(xiàn)象，治療效果滿意。

3 討論

淚小管斷裂是眼外傷常見病和多發(fā)病，多見于青壯年，如果不及時(shí)科學(xué)治療，容易導(dǎo)致患者終生流淚，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。治療淚小管斷裂一般采用手術(shù)方法治療，治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確尋找淚小管的鼻側(cè)斷端及導(dǎo)管的固定。尋找鼻側(cè)斷端有多種方法:直視法、注水注氣法、試探法和切開法。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，直視法和試探法比較簡單實(shí)用，易于操作[2]。支架管的固定:一般情況下將支架管順下瞼緣固定在下瞼外側(cè)，對淚小點(diǎn)不能存在張力，特別是斷端距淚小點(diǎn)較近時(shí)，避免淚小點(diǎn)撕裂，支架管的保留時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的受傷時(shí)間、傷口損傷程度、組織缺損情況來確定，一般保留3個(gè)月[3]，以促進(jìn)淚小管內(nèi)皮的修復(fù)，提高手術(shù)治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，淚小管斷裂是常見的眼附屬器外傷，一旦發(fā)現(xiàn)斷裂要根據(jù)不同的斷裂部位及時(shí)采用正確的方法修復(fù)，修復(fù)越早效果越好，以提高手術(shù)治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)，避免造成終生溢淚。

[1]甘宇業(yè)，蘭長駿，蔣浪，張焰.硅膠管置入行下淚小管斷裂吻合術(shù)的體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志.附眼科手術(shù)，2005，3．

[2]梁式森，黃明漢，盧榮強(qiáng)，等.外傷性淚小管斷裂經(jīng)淚囊逆行探通吻合術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù))，2002，6．

[3]吳欣怡，張軍和，申家泉，等.新型淚道引流裝置治療淚道狹窄及淚小管斷裂臨床分析.中國實(shí)用眼科雜志，2005，6．