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        非甾體抗炎藥臨床應(yīng)用的利弊

        2012-08-15 00:42:18李英麗李芙蓉
        中國實用醫(yī)藥 2012年33期
        關(guān)鍵詞:非甾體抗炎藥胃腸道

        李英麗 李芙蓉

        非甾體抗炎藥(NSAID)具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用,是治療風(fēng)濕性疾病的一線藥物。對于一些風(fēng)濕性疾病,如早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎及早期強直性脊柱炎等是首選藥物。此類藥物種類很多,目前最常用的有乙酰水楊酸(即阿司匹林)、消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林和奇諾力等。盡管這-類藥都是通過減少體內(nèi)前列腺素的合成起作用,但各種藥物之間還存在一些細(xì)微的差別,具體用什么,怎么用,還需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)?;颊咴趹?yīng)用非甾體類抗炎藥過程中的一個常見的現(xiàn)象是,不少患者因害怕藥物的副反應(yīng)而不能連續(xù)服藥,往往“三天打漁,兩天曬網(wǎng)”,只在癥狀嚴(yán)重,疼痛不能忍受時才用藥,因而影響療效,患者產(chǎn)生“藥物有無療效”的疑問,應(yīng)該指出的是:絕大部分非甾體類抗炎藥都是比較安全的,只要遵囑用藥,均可獲較好療效。非甾體抗炎藥具體用藥原則有如下幾點。

        1 發(fā)熱

        治療高熱應(yīng)先采用物理降溫,如冰袋冷敷、酒精擦浴等,物理降溫?zé)o效時再考慮選用解熱藥。解熱藥不能替代抗感染、抗休克等治療措施。當(dāng)遇到發(fā)熱而未明確原因時,不能首選使用解熱藥,以免掩蓋癥狀、貽誤診斷。在查明發(fā)熱原因并進(jìn)行治療的同時再根據(jù)下列指征選用解熱藥。

        1.1 發(fā)熱39℃ 以上,危及生命,特別是小兒高熱驚厥。

        1.2 發(fā)熱雖不高,但伴有明顯的頭痛、肌肉痛、失眠、意識障礙,嚴(yán)重影響患者休息及疾病恢復(fù)時。

        1.3 持續(xù)高熱,已引起心肺功能異常,或患者對高熱難以耐受時。

        1.4 某些疾病治療中,長期伴有發(fā)熱而不能自行減退時,如急性血吸蟲病、絲蟲病、傷寒、布氏桿菌病、結(jié)核以及癌癥發(fā)熱等。

        2 疼痛

        對于疼痛癥狀不能首選使用鎮(zhèn)痛藥,而應(yīng)找出疼痛的原因后再采用藥物止痛。解熱鎮(zhèn)痛藥物僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用,對于頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、中等程度的術(shù)后疼痛以及腫瘤疼痛的初期效果較好,而對于平滑肌痙攣性疼痛、創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼本類藥物的抗炎作用適用于治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病,某些藥物也用于治療全身性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎以及痛風(fēng)和其他非感染性慢性炎癥。

        風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病的治療需要一個長期的過程,非甾體抗炎藥雖然作為本類疾病的首選,但不能影響疾病本身的免疫病理反應(yīng)而改變病程,因此,常需要合用能夠改變病情的二線藥物,包括抗瘧原蟲藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、雷公藤、左旋咪唑等。糖皮質(zhì)激素作為治療本類疾病的三線藥物,由于易引起多種不良反應(yīng),只有當(dāng)伴有嚴(yán)重的血管炎、多臟器損害、持續(xù)高熱以及嚴(yán)重貧血等指征,可使用非甾體抗炎藥及二線藥物無效時,才考慮選用。

        2.1 在治療疾病過程中應(yīng)合理使用非甾體抗炎藥,如以下幾點。

        2.1.1 選擇性COX-2抑制劑(昔布類)與非選擇性的傳統(tǒng)NSAID相比,能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng),不過在應(yīng)用這類藥物時應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體情況使用最低的有效劑量,療程不宜過長。有心肌梗死病史者禁用。

        2.1.2 必須指出的是無論選擇何種NSAID,劑量都應(yīng)個體化;只有在一種NSAID足量使用1~2周后無效才更改為另一種避免兩種或兩種以上NSAID同時服用,因其療效不疊加,而不良反應(yīng)增多。

        2.1.3 老年人宜選用血漿半衰期短的NSAID藥物,對有潰瘍病史的老年人,宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)。堅持階梯式增加用藥量直至達(dá)到最好療效和階梯式漸次減少用量。

        2.1.4 宜餐中服藥。

        2.1.5 如口服腸道不能耐受時,可選用另外途徑給藥,如外涂、塞肛或肌內(nèi)注射,一般選擇栓劑塞肛;胃部不能耐受時,亦可選用腸溶劑型。

        2.1.6 長期應(yīng)用本類藥物的患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能,肝腎功能不全者應(yīng)慎用或禁用。

        2.1.7 阿司匹林、吲哚美辛等易透過胎盤屏障,誘發(fā)畸胎,故孕婦應(yīng)慎用。

        2.1.8 特異體質(zhì)者可引起皮疹、哮喘等過敏反應(yīng),以哮喘最多見,因此,哮喘患者禁用。

        2.1.8 盡量避免使用或慎用含氨基比林的復(fù)方制劑。

        2.2 非甾體類抗炎藥產(chǎn)生的不良反應(yīng),嚴(yán)重者需要住院治療,極其嚴(yán)重的可造成死亡。因此,預(yù)防和減少NSAID的不良反應(yīng)已成為全世界醫(yī)藥工作者共同關(guān)注的問題。非甾體抗炎藥濫用的危害有以下幾點:

        2.2.1 胃腸道損害NSAID 非甾體抗炎藥使用十分廣泛,加上濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重,胃腸道損害發(fā)生率居高不下。NSAID中的吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、吡羅昔康等都可以引起消化不良、黏膜糜爛、胃及十二指腸潰瘍出血,嚴(yán)重者可致穿孔。不能耐受NSAID或大劑量使用NSAID者,年老,有胃腸出血史、潰瘍史,或同時使用糖皮質(zhì)激素、抗凝血藥,均是造成胃腸道損害的危險因素。

        2.2.2 肝、腎損害 NSAID引起腎損害的表現(xiàn)為急性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死及水鈉潴留、高血鉀等,其中腎功能不全的發(fā)生率僅次于氨基糖苷類抗生素,占所有能引起腎功能不全藥物的37%。大多數(shù)NSAID均可導(dǎo)致肝損害,如長期大劑量使用乙酰氨基酚可致嚴(yán)肝臟損害,尤其肝壞死多見。

        2.2.3 其他不良反應(yīng) 多數(shù)NSAID可抑制血小板聚集,使出血時間延長。阿司匹林可致粒細(xì)胞減少及蕁麻疹、剝脫性皮炎等;多數(shù)NSAID可引起頭痛、頭暈、耳鳴、視神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

        用藥個體化是應(yīng)用非甾體抗炎藥的一個重要原則。每一個患者對藥物的最大耐受劑量、療效及不良反應(yīng)都不盡相同,而且這些差別在患者用藥前是無法預(yù)測的。需多大劑量、有什么不良反應(yīng),需要患者配合醫(yī)生,不斷摸索適合其本人的藥物種類和劑量,以便用藥過程中,一般不宜輕易換藥,如用一種藥物確實無效或因不良反應(yīng)不能耐受,可換用另外一種藥,但不宜同時服用2種或2種以上的非甾體抗炎藥,因為這樣不僅不會增加療效,還可能產(chǎn)生抵消作用及更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因病情需要必須使用時應(yīng)選用安全性高的藥物,同時嚴(yán)密監(jiān)測??傊?,只有堅持合理地應(yīng)用NSAIDs,充分認(rèn)識其不良反應(yīng),才能盡量避免和減少NSAIDs對人群的危害,做到療效最大化,不良反應(yīng)最小化,從而真正地筑起一道安全用藥的屏障,造福于廣大患者,最好地發(fā)揮NSAIDs的臨床療效。

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