陰明德 劉謙民 龐飛 周玉寶

醒腦靜注射液與納洛酮合用治療急性酒精中毒78例臨床觀察

陰明德 劉謙民 龐飛 周玉寶

目的觀察醒腦靜注射液與納洛酮合用治療急性酒精中毒的臨床效果。方法選取我院急診科急性酒精中毒患者156例，隨機(jī)分為對照組78例常規(guī)應(yīng)用納洛酮治療，治療組78例，應(yīng)用醒腦靜注射液與納洛酮聯(lián)合治療。觀察兩組患者的意識、語言、運(yùn)動等臨床癥狀恢復(fù)情況。結(jié)果治療組所有患者臨床癥狀恢復(fù)時間較對照組縮短，療效優(yōu)于對照組。結(jié)論醒腦靜注射液與納洛酮合用治療急性酒精中毒，療效優(yōu)于單獨(dú)用藥，效果確切、滿意。

急性酒精中毒;醒腦靜注射液;納洛酮

急性酒精中毒是由于一次大量飲酒或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，出現(xiàn)暫時性神經(jīng)、精神障礙。中毒嚴(yán)重將危及患者生命。我科近年來采用醒腦靜注射液和納洛酮合用治療急性酒精中毒療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2009年9月至2012年7月急性酒精中毒156例，隨機(jī)分為治療組和對照組各78例。兩組患者均為急性酒精中毒患者?；颊哂胁煌潭鹊囊庾R、語言、運(yùn)動障礙等臨床表現(xiàn)，就診時間30 min～2 h。對照組78例，其中男63例，女15例;年齡18～64歲，平均34歲。飲酒量約200～720 ml;興奮期11例，共濟(jì)失調(diào)52例，昏迷15例。治療組78例，男67例，女11例;年齡16～65歲，平均33.8歲。飲酒量約220～740 ml;興奮期8例，共濟(jì)失調(diào)54例，昏迷16例。兩組患者在年齡、性別、飲酒量及來就診時間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷與分期 根據(jù)急性酒精中毒臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，患者有明確的過量飲酒史并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀即可診斷。臨床上分為三期，一興奮期患者表現(xiàn)為欣快、興奮、語多，易激動或沉默不語等，血液中乙醇濃度在11 mmol/L～22 mmol/L;二共濟(jì)失調(diào)期患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、無力困倦走路不穩(wěn)，運(yùn)動不協(xié)調(diào)等，血液中乙醇濃度在33 mmol/L～43 mmol/L。三昏迷期患者表現(xiàn)為昏睡、瞳孔散大、心率加快、血壓降低等，54 mmol/L～87 mmol/L。

1.3 治療方法 兩組患者一期給予補(bǔ)液 吸氧、等常規(guī)治療。二期三期予以洗胃、心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用抑酸劑保護(hù)胃黏膜、同時維護(hù)水電解質(zhì)平衡。對照組應(yīng)用納洛酮2 mg靜脈注射后，再用5%葡萄糖液加納洛酮2 mg維持靜點(diǎn)，治療組應(yīng)用納洛酮2mg靜脈注射后，再用5%葡萄糖液加醒腦靜注射液20ml并加納洛酮2 mg維持靜點(diǎn)。

2 結(jié)果

通過觀察患者意識恢復(fù)清醒、中毒癥狀緩解，回答問題正確自如，能獨(dú)立正常行走、行為自控所需治療時間，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，對照組與治療組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，急性酒精中毒呈逐年增多趨勢，也是急診常見病。它是由于人體一次大量飲酒或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)［1］。飲酒后酒精經(jīng)胃、小腸吸收，約2 h左右全部吸收入血。酒精進(jìn)入人體后，大部分經(jīng)肝臟氧化為二氧化碳和水。酒精的中樞神經(jīng)抑制作用是由于酒精具有脂溶性，可迅速透過神經(jīng)細(xì)胞膜，作用于膜上某些酶而影響神經(jīng)細(xì)胞功能。小劑量時作用于大腦細(xì)胞突出后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受體，從而抑制γ-氨基丁酸對腦的抑制作用，呈現(xiàn)興奮作用。隨著血液中酒精濃度升高，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。極高濃度時延腦中樞引起呼吸循環(huán)衰竭。最后引起中樞麻痹而死亡［2］。有研究表明，大量酒精進(jìn)入人體后將刺激下丘腦及伏隔核快速釋放出β-內(nèi)啡肽，而未升高內(nèi)源性阿片肽，從而進(jìn)一步增加阿片肽的合成。急性酒精中毒后腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽將與阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生明顯抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。納洛酮與阿片受體的親和力較阿片肽高6倍［3］，為阿片受體的純拮抗劑，能競爭性拮抗β-內(nèi)啡肽抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。醒腦靜注射液由中藥“安宮牛黃丸”方精制而成，它的成分主要有麝香、郁金、梔子、冰片等多味中藥。具有醒腦開竅、涼血解毒等功效，療效可靠。藥理研究醒腦靜注射液可進(jìn)入腦脊液，興奮呼吸中樞清除氧自由基，迅速改善腦水腫及缺氧腦細(xì)胞代謝，具有類似阿片受體拮抗劑的作用，使腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽明顯下降［4］。醒腦靜注射液和納洛酮合用，能夠有效抗氧化和抑制氧自由基的提高，降低超氧化物歧水平，促進(jìn)患者清醒，達(dá)到快速治療急性酒精中毒的目的［5］。筆者通過治療觀察，醒腦靜注射液與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用治療急性酒精中毒，的確能夠明顯縮短患者清醒時間，說明二者具有協(xié)同催醒作用。在治療過程中療效確切，中尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得同道在臨床急救中推廣使用，并進(jìn)一步觀察總結(jié)，研究提高。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版，2005:983．

［2］ 石應(yīng)康.急診手冊.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版，2003:160-163．

［3］ 賴劍徽，張敏.醒腦靜注射液治療急性酒精中毒伴意識障礙32例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2):171．

［4］ 何偉珍，徐曉東，張瓊，等.納洛酮與醒腦靜聯(lián)合治療急性安定中毒119例臨床分析.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8(3):20-21．

［5］ 褚小燕，黃望珍.醒腦靜注射液治療急性酒精中毒臨床分析.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3(7):788-789．

030031太原，解放軍二六四醫(yī)院急診科