孫紅 盧政斌

腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果觀察

孫紅 盧政斌

目的探討腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果及安全性。方法將我院收治的100例剖宮產(chǎn)的臨產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組腰-硬聯(lián)合麻醉50例，Ⅱ組硬膜外麻醉50例，觀察比較兩組用藥后血壓變化、上升到各個麻醉平面上界的時間、麻醉效果、新生兒評分及麻醉并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組血壓均有不同程度的下降，血壓下降發(fā)生時間Ⅰ組明顯早于Ⅱ組，上升到各個麻醉平面上界的時間Ⅰ組短于Ⅱ組，麻醉效果Ⅰ組優(yōu)于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;新生兒評分及麻醉并發(fā)癥兩組間比較差異無顯著性。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉均能滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求，但腰-硬聯(lián)合麻醉起效快、肌松完善、不良反應(yīng)少，更適用急癥剖宮產(chǎn)。

腰-硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;剖宮產(chǎn)術(shù);麻醉效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉要求效果確切、肌肉松弛、保證母嬰安全。硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)常用的麻醉方法，但是硬膜外麻醉起效緩慢，阻滯不全，肌松效果較差，目前腰-硬聯(lián)合麻醉因其麻醉阻滯完善，起效快，具有腰麻和硬膜外麻醉雙重優(yōu)點(diǎn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用比較廣泛。本文探討了兩種麻醉方法的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的100例剖宮產(chǎn)的臨產(chǎn)婦，年齡21～36歲，體重58～92 kg，所有產(chǎn)婦術(shù)前足月無妊娠合并癥及并發(fā)癥，輔助檢查無異常，將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組腰-硬聯(lián)合麻醉50例，Ⅱ組硬膜外麻醉50例，兩組年齡、體重及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 麻醉方法兩組孕婦進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈通道，常規(guī)吸氧，同時監(jiān)測心率、血壓和脈搏血氧飽和度，快速滴注林格氏注射液500 ml。Ⅰ組:側(cè)臥位局麻下行腰-硬聯(lián)合穿刺，L2～3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25號腰穿針(針內(nèi)針法)，見腦脊液溢出后根據(jù)身高體重注入0.5%布比卡因2～2.5 ml，取出腰穿針，頭向置管3～4 cm。Ⅱ組:側(cè)臥位選L2-L3椎間隙用18號硬膜外穿刺針行硬膜外穿刺，成功后頭向置管3～4 cm，硬膜外注入實(shí)驗(yàn)量2%利多卡因3 ml，觀察5 min無脊麻表現(xiàn)，硬膜外再注2%利多卡因6～10 ml。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者手術(shù)麻醉術(shù)中出現(xiàn)血壓、心率變化等給予對應(yīng)處理，觀察比較兩組用藥后血壓變化、上升到各個麻醉平面上界的時間、麻醉效果、新生兒評分及麻醉并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦手術(shù)均順利完成，無缺氧癥狀。兩組血壓均有不同程度的下降，血壓下降發(fā)生時間Ⅰ組明顯早于Ⅱ組。Ⅰ組注射后麻醉平面達(dá)到T6時間明顯短于Ⅱ組，Ⅱ組有8例出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，其中5例伴有惡心嘔吐，Ⅰ組神經(jīng)阻滯完善，術(shù)中未見牽拉、惡心嘔吐反應(yīng)，Ⅰ組患者術(shù)中麻醉效果優(yōu)良率為94%(47/50)，優(yōu)于Ⅱ組78%(39/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后隨訪無頭痛等并發(fā)癥發(fā)生，新生兒評分及麻醉并發(fā)癥兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)不再是解決困難分娩的應(yīng)急措施，而成為較普遍的分娩方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉是手術(shù)中重要的一部分，麻醉效果好壞直接對手術(shù)的順利進(jìn)行有很大影響，麻醉的選擇至關(guān)重要。

腰-硬聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉方法，具有用藥劑量小，起效快，阻滯完善，鎮(zhèn)痛肌松效果滿意等優(yōu)點(diǎn)，而且并發(fā)癥少，近年來比較普遍應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉。單純硬膜外麻醉，阻滯平面大多在T8～L4，阻滯平面較窄，產(chǎn)婦牽拉時出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、鼓腸等反應(yīng)發(fā)生率較高，產(chǎn)婦比較痛苦，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。腰-硬聯(lián)合麻醉可完全阻斷骶神經(jīng)副交感纖維傳導(dǎo)，神經(jīng)阻滯較完善，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)輕，麻醉效果明顯提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉管理最主要的是麻醉平面的控制和血液動力學(xué)的維護(hù)，注意將麻醉平面控制在T6以下，同時麻醉師要掌握好藥物濃度、劑量及注藥速度。腰-硬聯(lián)合麻醉發(fā)揮了腰麻用藥量少，潛伏期短，效果確切的優(yōu)點(diǎn)，又可發(fā)揮連續(xù)硬膜外的靈活性，作用迅速、阻滯滿意，是一種比較理想的麻醉方法。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉均能滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求，但腰-硬聯(lián)合麻醉起效快、肌松完善、不良反應(yīng)少，更適用急癥剖宮產(chǎn)，麻醉效果確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］周勝岐，劉松，趙汝有，等.硬膜外與腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(2):156-157．

［2］何朝霞，姚素貞.腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒評分影響的比較．河南外科學(xué)雜志，2006，12(5):14．

［3］熊國強(qiáng)，王嬋，李麗梅，等.腰-硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術(shù)中的應(yīng)用．臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(4): 45-46．

［4］趙保建，張全云，丁月東.預(yù)防腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)低血壓的體會．江蘇醫(yī)藥，2010，36(2):233-234．

135000吉林省梅河口市中心醫(yī)院麻醉科