何曉利 戚春歌 周雪梅

產后下肢靜脈血栓形成的護理與預防

何曉利 戚春歌 周雪梅

目的探討產后下肢靜脈血栓形成的護理方法及預防措施。方法選擇我院2007～2010年共5例產后下肢靜脈血栓形成患者，給予抗凝溶栓治療及精心護理，并總結其預防措施。結果本組患者經治療與護理，臨床癥狀完全緩解，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論加強產后管理，重在預防。

下肢靜脈血栓;產后;護理;預防

下肢靜脈血栓是妊娠期的嚴重并發(fā)癥之一，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構及生活方式的改變，使產后下肢靜脈血栓形成的患者日漸增多。它所導致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞對產婦的健康和生命構成威脅，由于該病治療困難，周期長，費用高，其預防就顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧我院2007～2010發(fā)生的5例下肢靜脈血栓患者，年齡24～36歲，平均年齡32.3歲，均為足月妊娠。初產婦4例，經產婦1例;經陰道分娩2例，剖宮產3例;左下肢靜脈血栓形成4例，右下肢靜脈血栓形成1例;既往患下肢靜脈曲張一例，，合并妊高癥1例;全部病例于產后9 h～3 d出現程度不同的患側肢體疼痛、局部腫脹，壓痛明顯，站立和活動時脹痛加劇，活動受限，皮膚顏色正常。經彩色多普勒超聲檢查提示靜脈管腔內無血流信號，靜脈加壓后血管腔無塌陷，明確為下肢淺靜脈血栓形成。

1.2 治療方法 均采用保守治療方法，予以紅花注射液15 ml加入葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，1∕d(因患者擔心出血多而拒絕使用肝素治療)，局部予以硫酸鎂濕敷。應用廣譜抗生素預防感染。紅花味辛、性溫，氣香行散，入血具有活血通經，祛瘀止痛的功效。實驗研究表明:紅花黃色素顯著地抑制ADP誘導的血小板聚集作用，對ADP已聚集的血小板也有非常明顯的解聚作用，表明其明顯的抗凝作用;對組胺引起的毛細血管的通透量增加有明顯的抑制作用，從而發(fā)揮抗炎作用。

1.3 結果 全部病例于治療的3～7 d疼痛明顯緩解，3～10 d局部腫塊明顯縮小，壓痛緩解，住院時間5～20 d。隨訪1～2月，全部治愈。無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 心理護理 該病病程長、治療困難、費用高，往往需要改變新生兒喂養(yǎng)方式，患者情緒焦慮、緊張。認真向患者解釋該病的發(fā)病原因、治療方法，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護理。

2.2 急性期臥床休息1～2周，患肢制動、抬高30℃，過心臟水平，膝關節(jié)微屈，促進血液回流、減輕水腫。避免肢體活動過多及腹壓過高，引起血栓脫落。皮膚溫度反映末梢循環(huán)情況，要注意觀察皮溫、皮色及動脈搏動情況。保持皮膚完整性，避免碰撞擠壓，以免皮膚損傷感染;患肢注意保暖，避免過冷過熱，過熱易加重組織缺氧，熱敷溫度38℃ ～40℃為宜，水腫嚴重者應每日測量并記錄患肢不同平面周徑。

2.3 抗凝治療期間，應注意觀察有無出血傾向，如牙齦、鼻、皮下有無異常出血，惡露有無增多。盡量選擇上肢靜脈穿刺，提高穿刺成功率，避免局部重復穿刺造成血管內皮損傷。

2.4 宜進高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，以保持大便通暢。

2.5 肺栓塞是其最嚴重的并發(fā)癥之一，要注意觀察有無突發(fā)呼吸困難、咳嗽、胸痛等肺栓塞癥狀，一般在血栓形成1～2周內發(fā)生，治療期間絕對臥床，床上活動避免動作過大，以防止血栓脫落導致肺栓塞。

3 預防

隨著生育觀念改變，人們更加注重產婦的護理，產后活動減少，使得本病的發(fā)病率不斷增高，而其危害尚未得到人們的全面認識，因此其預防顯得更加重要。①做好孕期保健，孕婦營養(yǎng)合理，適當控制體重。②針對其高危因素，如:肥胖、最近的創(chuàng)傷或手術史、激素治療、既往靜脈血栓形成史、活動量少［1］等因素，利用我院門診的孕婦學校，向其講解預防的重要性和方法，如:做膝關節(jié)和踝關節(jié)的屈伸活動，調動肌泵，增加靜脈血的流速，利于靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。③防止妊高癥，指導產婦盡量陰道分娩，降低剖宮產率。③應摒棄傳統(tǒng)的產后坐月子的陋習，鼓勵產婦早下地活動，多做深呼吸及咳嗽動作;哺乳時避免盤腿久坐，改善下肢靜脈血流緩滯的狀態(tài)。④剖宮產術后不能離床活動者應在床上多活動下肢，24 h后盡早下地活動。⑤下肢源性血栓栓子多源于小腿腓腸肌，如產婦出現下肢腓腸肌疼痛應疑及本病，及時通知醫(yī)生進行處理。經過以上措施預防，自2011年起，在我院分娩的2035例產婦中，未再發(fā)生產后下肢血栓形成，取得了良好效果。

4 討論

19世紀中期Vichow提出的靜脈血栓形成的3大因素，即靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈血管壁損傷［2］已被廣泛接受。據報道下肢靜脈血栓的發(fā)生率，產后是產前的2倍［3］。產后靜脈血栓形成發(fā)病率高，是綜合因素所致:①妊娠時胎盤產生大量雌激素，足月時達最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍。大量雌激素促進肝臟產生各種凝血因子，同時妊娠末期體內纖維蛋白原增加約50﹪，而天然抗凝蛋白水平及活性均有所降低，纖溶系統(tǒng)受抑制，致使血液呈高凝狀態(tài)。②產后臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。③妊娠合并癥如妊娠高血壓綜合征等引起的血管痙攣、管壁損傷;剖宮產術中麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢;術后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，加之手術創(chuàng)傷造成的靜脈血管內皮損傷均可誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。因此，加強產前產后宣教，是預防本病的關鍵。

［1］ 劉鵬，任師顏．靜脈疾病的綜合治療．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:84．

［2］ 段志泉，張強.實用血管外科學.沈陽:遼寧科學技術出版社，1999:543-560．

［3］ Simpson EL，Lawrenson RA，Nightingale AL，et al.Venous thromboem-bolism in pregnancy and the puerperium:incidence and additional riskfactors from a London perinatal database.BJOC，2001，108(1):56-60．

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