賈丁 齊艷平 高森

·經(jīng)驗交流·

試論熱證的分型與中藥治則

賈丁 齊艷平 高森

熱證是臨床一種常見病，其中醫(yī)診斷與中藥治療是有法可尋的。

熱證

熱證，中醫(yī)名詞。主要指人體感受溫邪暑氣或寒邪化熱而引起的熱性證候。以身熱煩躁，面目紅赤，唇紅而干，咽燥口渴，喜冷飲，痰、涕黃稠，吐血、衄血，煩躁不寧，神昏譫語，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等為常見癥。多因外感火熱之邪;或寒邪化熱入里;或因七情過激，郁而化熱;或飲食不節(jié)，積蓄為熱;或房勞傷陰，陰虛陽亢所致。

熱證又分表熱證和里熱證(實熱證和虛熱證)。

1 表熱證

是指風熱之邪侵襲人體衛(wèi)表的一類病證。其病因是風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和所致。表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡風寒，口微渴，少汗或無汗，或見頭痛，咽痛，咳嗽等，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

1.1 治則 疏散風熱、清熱解表。

1.2 常用中藥 薄荷、菊花、桑葉、柴胡、荊芥、黃芩、桔梗、蟬衣、連翹、白芍、勾藤、蘆根、石決明。

1.3 常見證型及治療方藥

1.3.1 風熱犯表證 表現(xiàn):發(fā)熱，微惡風寒，少汗，全身不適，頭痛，口微渴，或有咽痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法:辛涼解表。代表方:銀翹散。組成:連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛子、鮮蘆根。功用:辛涼透表、清熱解毒。

1.3.2 風熱犯肺證 表現(xiàn):發(fā)熱，微惡風寒，身痛或咽痛，咳嗽，氣喘，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法:疏風清熱、宣肺化痰。代表方:桑菊飲。組成:桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根。功用:疏風清熱、宣肺止咳。

2 里熱證

2.1 實熱證 是指邪熱在里所表現(xiàn)出的證候。即包括臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒(即諸臟腑火毒與濕熱)證，又包括外感邪氣引發(fā)的急性發(fā)熱性冷熱病。其病因是熱邪由表傳里或寒、濕等陰邪化熱入里或熱邪直入臟腑。表現(xiàn)為身熱，不惡寒但惡熱，口渴喜冷飲，心煩或躁擾多言，面紅目赤，小便色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，甚則焦燥干黑，脈數(shù)滑或洪數(shù)。

2.1.1 治則 以清解里熱為主，輔以燥濕、涼血、熄風、解毒等。

2.1.2 常用中藥 石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、黃柏、大黃、連翹、銀花、生地、丹皮。

2.1.3 常見證型及治療方藥 ①心火亢盛證。表現(xiàn):心胸煩熱，夜不能眠，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或舌體生瘡，腐爛疼痛，脈數(shù)有力。或見狂躁譫語，或見吐血、衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。治法:清瀉心火。代表方:黃連上清丸。組成:黃連、黃芩、黃柏(酒炒)、梔子(姜制)、石膏、酒大黃、荊芥穗、防風、白芷、連翹、菊花、薄荷、蔓荊子(炒)、川芎、旋覆花、桔梗、甘草。功用:清熱通便，散風止痛。②痰火擾心證。表現(xiàn):發(fā)熱氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?；蛞娛咝臒?，痰多胸悶，頭暈目眩?；蛞娬Z言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。治法:清熱化痰，開竅醒神。代表方:癲狂夢醒湯。組成:桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、腹皮、青皮、陳皮、桑皮、蘇子、甘草。功用:活血理氣，解郁化痰。③小腸實熱證。表現(xiàn):心煩口喝，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法:清熱瀉火，涼血利尿。代表方:導赤丸。組成:連翹、黃連、梔子(姜炒)、木通、玄參、天花粉、赤芍、大黃、黃芩、滑石。功用:清熱瀉火，利尿通便。④熱邪壅肺證。表現(xiàn):咳嗽痰稠色黃，氣喘息促，壯熱口渴，煩燥不安，甚則鼻翼翕動，衄血咯血，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰。大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法:清肅肺氣，化痰止咳。代表方:清氣化痰丸。組成:黃芩(酒炒)、瓜蔞仁霜、半夏(制)、陳皮、膽南星、生姜、苦杏仁、枳實、茯苓。功用:清肺化痰。⑤大腸濕熱證。表現(xiàn):腹痛，下利赤白黏凍，里急后重，或暴注下泄，色黃而臭。伴見肛門灼熱，小便短赤，口渴，或有惡寒發(fā)熱，但熱不寒等癥。治法:清熱燥濕，涼血止痢。代表方:三黃片。組成:大黃、鹽酸小檗堿、黃芩總苷。功用:清熱解毒，瀉火通便。⑥濕熱蘊脾證。表現(xiàn):腹部痞悶，納呆嘔惡，便溏溲黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤氏鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治法:清熱燥濕，調(diào)和脾胃。代表方:葛根芩連湯合平胃散。組成:葛根，黃芩，黃連，陳皮，蒼術(shù)，厚樸，茵陳，蘇葉，苡仁。功用:清熱燥濕，調(diào)和脾胃。⑦胃熱證。表現(xiàn):胃脘灼痛，嘈雜吞酸，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭。大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法:清瀉胃火。代表方:牛黃清胃丸。組成:人工牛黃、黃芩、黃柏、梔子、大黃、連翹、石膏、牽牛子(炒)、番瀉葉、枳實(砂燙)、冰片、菊花、薄荷、桔梗、麥冬、玄參、甘草。功用:清胃瀉火，潤燥通便。⑧肝火上炎證。表現(xiàn):頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或噩夢紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，或吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法:清瀉肝火，涼血利尿。代表方:清熱地黃丸。組成:地黃、白芍、牡丹皮、側(cè)柏葉、荷葉炭、白茅根、梔子、大黃。功用:清肝肺熱，涼血止咳。⑨肝膽濕熱證。表現(xiàn):脅肋部脹痛灼熱，或有痞塊，厭食，腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃?，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹、瘙癢難忍，或睪丸腫脹熱痛，或帶下黃臭、外陰瘙癢等。治法:清利肝膽濕熱。代表方:龍膽瀉肝丸。組成:龍膽、黃芩、梔子(炒)、澤瀉、木通、車前子(鹽炒)、地黃、當歸(酒炒)、柴胡、甘草(蜜灸)。功用:清肝膽，利濕熱。⑩膀胱濕熱證。表現(xiàn):尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治法:清熱利尿，通淋止痛。代表方:八正合劑。組成:瞿麥、車前子(炒)、萹蓄、大黃、川木通、滑石、梔子、甘草、燈心草。功用:清熱，利尿，通淋。

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2.2 虛熱證 是指體內(nèi)陰液虧虛或氣血不足所致的熱證。此即常說的“精氣奪”所致的發(fā)熱，其特點是低熱，多見于久病或大病之后。臨床上又常分為陰虛發(fā)熱與氣虛發(fā)熱兩類。

2.2.1 陰虛發(fā)熱證 表現(xiàn):兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法:滋陰清熱。代表方:青蒿鱉甲片。組成:青蒿、鱉甲膠、地黃、知母、牡丹皮。功用:養(yǎng)陰清熱。

2.2.2 氣虛發(fā)熱證 表現(xiàn):微熱日久，時輕時重，多在勞累后發(fā)生或加重;或高熱不退，并伴有氣短乏力，倦怠，自汗，不任風寒，常易感冒，食少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈沉而弱。治法:甘溫除熱。代表方:補中益氣湯。組成:黃芪、甘草(炙)、人參(去蘆)、當歸身(酒焙干或曬干)、橘皮(不去白)、升麻、柴胡、白術(shù)。功用:補中益氣，升陽舉陷。

凡熱證，不論是虛證還是實證，只要熟練掌握臨床證狀，辨證準確，用藥合理，都是可以治愈的。