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        星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療眩暈的護理

        2012-08-15 00:42:18李冬梅王云
        中國實用醫(yī)藥 2012年32期
        關(guān)鍵詞:胸鎖星狀神經(jīng)節(jié)

        李冬梅 王云

        星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療眩暈的護理

        李冬梅 王云

        目的探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療眩暈的護理方法及效果。方法對我科238例眩暈患者進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療前后采用一系列有針對性的護理措施。結(jié)果238例患者順利接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,通過治療前后的精心護理,無一例感染及意外,治療效果顯著。結(jié)論對星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療眩暈患者有針對性地制定護理措施并進行有效的護理,使患者治療效果明顯提高。

        星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;眩暈;護理

        眩暈是患者對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙,是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起。與頭暈不同,一般來說,頭暈并無外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運動覺,即患者主訴的頭重腳輕、頭腦不清楚等。眩暈時患者感到自身或外界物體的運動性幻覺,如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。眩暈給患者帶來了極大的痛苦,患者正常的工作生活受到影響,我院自2010年6月至2012年6月對238例患者用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療眩暈,通過精心的護理,取得了滿意效果。

        1 資料與方法

        1.1 本組238例,男107例,女131例,年齡17~65歲,周圍性眩暈96例,中樞性眩暈142例,病程3個月至1年108例,1年以上~3年96例,3年以上34例。

        1.2 操作方法

        1.2.1 阻滯前檢查 ①測量患者生命體征,進行心電圖、血常規(guī)、出凝血時間等的檢查,無異常情況時方可做阻滯。②星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后,判斷效果的臨床表現(xiàn)有:眼瞼下垂、結(jié)膜充血、瞳孔縮小,手掌和手指溫?zé)岣械?,檢查上述部位有無異常。③檢查阻滯部位有無其他改變,如甲狀腺腫大、頸部腫瘤等,以便預(yù)計穿刺難易和穿刺途徑。

        1.2.2 患者取仰臥位,頭居中,枕骨區(qū)與背部同高,頸下墊薄枕,囑患者輕輕張口,頭向后仰,稍伸展頸部,盡量暴露阻滯部位。

        1.2.3 治療前洗手,戴口罩,術(shù)者戴無菌手套,患者頸部常規(guī)

        2.5%碘酒消毒,75%酒精脫碘。

        1.2.4 備齊用物:10 m l注射器;1%和2%的利多卡因或0.25%和0.375%的布比卡因;2.5%碘酒,75%酒精。無菌手套、治療巾、紗布等。

        1.2.5 穿刺點為第七頸椎橫突基部上面的皮膚。術(shù)者位于左側(cè),先用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指處用7號針頭與皮膚垂直進針,約穿刺2~3 cm觸到骨質(zhì),表明針尖已經(jīng)到達第七頸椎橫突的前外側(cè),退針0.2~0.4 mm,回吸無回血及腦脊液即即可注入局麻藥物1~2 ml,再次回吸無血及異常情況,可將其余6~8 ml分2~3次注入。注入藥物的濃度和劑量應(yīng)視治療需要而定。一般可注入0.5%~1%利多卡因或0.25%~0.375%布比卡因10 m l,如欲同時阻滯頸上、頸中交感神經(jīng)結(jié)和第1~4胸椎旁交感神經(jīng),可注入1%利多卡因20ml,或0.5%利多卡因30ml,藥液沿筋膜間隙擴散,阻滯整個頸部和上胸部交感神經(jīng)。

        1.2.6 局麻藥物注射完后,拔出穿刺針,迅速用無菌紗布按壓穿刺針孔處,囑患者頭部恢復(fù)自然位置,休息30~60 min。

        2 護理

        2.1 操作前護理 首先,應(yīng)解除患者緊張焦慮心態(tài),星狀神經(jīng)節(jié)阻滯部位位于第7頸椎橫突前,穿刺點位于胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5 cm,由于穿刺點的位置比較特殊,多數(shù)患者有恐懼心理。針對這一情況,操作前應(yīng)護理人員應(yīng)詳細地向患者講解星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的特點、目的、操作方法及注意事項,使患者對星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有所了解,解除不安和顧慮,積極配合治療。

        2.2 操作中護理 協(xié)助醫(yī)師調(diào)整并固定患者的體位和頭位,應(yīng)囑患者不得吞咽、咳嗽、說話等,對年齡較大或有氣管炎癥患者應(yīng)向其說明,以防止損傷血管和神經(jīng)。抽取藥液要準確無誤,同時應(yīng)掌握阻滯中常用藥物過敏反應(yīng)的癥狀、體征及不良反應(yīng)。在配合醫(yī)師完成阻滯時應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征、情緒反應(yīng)及全身癥狀,如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)師并采取急救措施。

        2.3 操作后護理 用紗布按壓穿刺部位5~10 min,以免局部出血或疼痛。囑患者臥床休息30~60 min。阻滯后,患者可出現(xiàn)眼瞼發(fā)沉或下垂、眼發(fā)紅,視力模糊、眼球凹陷、顏面發(fā)熱、手發(fā)熱,以及鼻塞、出汗少、干燥等現(xiàn)象,應(yīng)及時向患者解釋清楚,這是正常現(xiàn)象,可以完全恢復(fù)。如出現(xiàn)聲嘶、無聲等現(xiàn)象,是喉返神經(jīng)阻滯所致。部分患者出現(xiàn)注射局部疼痛出血以及手麻木無力現(xiàn)象,一般多能自行消退,應(yīng)告知患者不必擔(dān)心。

        2.4 并發(fā)癥的護理 對于常見的并發(fā)癥,如喉返神經(jīng)阻滯、局部疼痛等,可對患者進行耐心地解釋,并密切觀察病情發(fā)展;對藥物過敏、暈厥等,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn),配合醫(yī)師積極處理,并向家屬做好解釋工作。

        3 療效評定標準

        患者自覺癥狀完全消失為顯效;自覺癥狀部消失或明顯減輕者為有效,癥狀無改變或癥狀減輕而又復(fù)發(fā)者為無效。

        4 結(jié)果

        我科2年來收治的238例眩暈患者通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯前后的精心護理,周圍性眩暈96例,其中顯效57例,有效32例,無效7例,有效率為92.7%;中樞性眩暈142例,其中顯效75例,有效49例,無效18例,有效率為87.3%,效果顯著。

        5 小結(jié)

        眩暈原因較多且臨床表現(xiàn)復(fù)雜,患者正常的工作生活受到不同程度的影響,在進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療時,護理人員對患者熱情、主動、關(guān)心,對治療過程中的每一個環(huán)節(jié)都進行精心的護理,使周圍性眩暈有效率達到92.7%,中樞性眩暈有效率達到87.3%,達到了滿意的效果,提高了患者的生活質(zhì)量。

        467000河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院

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