孫麗玉

30例高血壓合并腦出血的臨床護(hù)理

孫麗玉

目的總結(jié)30例高血壓合并腦出血的綜合護(hù)理方法。方法回顧性分析2011年9月至2012年3月收治的30例高血壓合并腦出血患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果30例患者經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的搶救及護(hù)理，1例由于病情惡化自動(dòng)出院，1例死亡，3例好轉(zhuǎn)，25例治愈。結(jié)論對(duì)高血壓合并腦出血患者采取科學(xué)、合理的綜合護(hù)理，可搶救患者生命，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少病殘率及提高治愈率。

高血壓;腦出血;護(hù)理;體會(huì)

腦出血是一種急性腦血管病變，是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的。此病具有發(fā)病急，變化快，病情重，并發(fā)癥多的特點(diǎn)，是死亡率較高的疾病之一。高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)病之一［1］，是由于腦循環(huán)障礙性而引起的一組疾病，其護(hù)理一直是護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何搞好護(hù)理，某種程度上對(duì)病情的預(yù)后起著重要的作用。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年3月收治患者30例，診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》(修訂版)公布的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg，并行頭顱CT確診。男18例，女12例，年齡38～82歲，出血部位:10例基底節(jié)區(qū)，3例丘腦，3例腦干，7例腦葉，4例腦室內(nèi)，3例小腦。按GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，3例10～12分，9例6～9分，18例3～5分。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的搶救及護(hù)理，1例由于病情惡化自動(dòng)出院，1例死亡，3例好轉(zhuǎn)，25例治愈。

3 討論

高血壓腦出血患者臨床上主要以局灶性神經(jīng)功能缺損為特征表現(xiàn)，常見(jiàn)的有頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等。病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，術(shù)后并發(fā)癥較多且多伴有動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓性微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。多見(jiàn)于基底節(jié)出血。

多數(shù)腦出血患者較早出現(xiàn)意識(shí)障礙，且程度不同，它是判斷顱壓高低及腦水腫的重要指征。血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔變化均可觀察顱內(nèi)變化的客觀指標(biāo)，尤其是血壓可較好反應(yīng)顱內(nèi)變化，當(dāng)過(guò)低時(shí)可導(dǎo)致腦供血不足，當(dāng)過(guò)高時(shí)可導(dǎo)致再次出血。一般將血壓維持在150～165/67.5～75 mm Hg。因此，應(yīng)做好血壓的控制［6］。對(duì)于高血壓合并腦出血患者除做好心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、一般護(hù)理以外，還應(yīng)做好并發(fā)癥的預(yù)防，如囑患者絕對(duì)臥床休息，做好皮膚、口腔、消化道、呼吸道等護(hù)理，以防止發(fā)生褥瘡、呼吸道感染、保持大便通暢、保持呼吸道通暢等。本組30患者，通過(guò)以上綜合護(hù)理后1例由于病情惡化自動(dòng)出院，1例死亡，3例好轉(zhuǎn)，25例治愈，療效較佳。

總之，對(duì)高血壓合并腦出血患者采取科學(xué)、合理的綜合護(hù)理，可搶救患者生命，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少病殘率及提高治愈率。

［1］ 劉華敏，葛多云，孫娟.高血壓性腦出血86例護(hù)理體會(huì).蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，25(5):384-386．

［2］ 吳在德，鄭樹(shù)，朱賢立，等.外科學(xué)．第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:98．

［3］ 張玉蓮.血氧飽和度監(jiān)護(hù)在氣管切開(kāi)病人中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2002，2(32):112-113．

［4］ 任紅.高血壓性腦出血病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，7(6):123．

［5］ 王旭青，裴俊霞.重癥顱腦損傷患者專(zhuān)科護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，2:619-620．

［6］ 金祝華，游潮，曾力，等.高血壓腦出血后繼續(xù)出血臨床分析．四川醫(yī)學(xué)，2008，29(2):209-210．

271608肥礦集團(tuán)中心醫(yī)院急診科

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 患者往往認(rèn)為腦出血會(huì)帶給家庭沉重的負(fù)擔(dān)，經(jīng)常伴有焦慮、悲觀、失望等不良情緒，因此，護(hù)士做好患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)、詳細(xì)地向患者介紹病區(qū)情況，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)通過(guò)各種途徑和方式，主動(dòng)和患者溝通，向患者講解有關(guān)高血壓性腦出血病的相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)患者，關(guān)心患者，通過(guò)精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)給予患者可信賴(lài)感，用單純的語(yǔ)言安慰患者，從而穩(wěn)定患者情緒，訓(xùn)練患者自我控制的能力，幫助患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)。

1.2.2 病情觀察 ①給予患者治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行呼吸、心電圖的監(jiān)測(cè)。測(cè)量血壓前囑患者要靜臥或靜坐30 min。②如血壓急劇增高，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮高血壓危象，立即通知醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。③若出現(xiàn)呼吸深慢、脈搏緩慢、血壓上升，可能發(fā)生顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)降低顱內(nèi)壓。避免發(fā)生腦水腫、顱高壓等［3］。④護(hù)理人員在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察臨床變化，同時(shí)備好各種搶救設(shè)備及搶救藥物，保持通暢靜脈輸液通道［4］。⑤若患者在治療的過(guò)程中意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等加重，可能發(fā)生再出血，及時(shí)治療。

1.2.3 一般護(hù)理 ①體位:若體位不當(dāng)可導(dǎo)致顱高壓，因此，術(shù)后應(yīng)囑患者采取合適體位，一般為頭高足低位。當(dāng)患者進(jìn)行頂部、顳部、額部手術(shù)時(shí)應(yīng)取仰臥或正位，頭偏向?qū)?cè)［5］。②舒適護(hù)理:溫馨、舒適的環(huán)境可充分體現(xiàn)人性的關(guān)懷，應(yīng)主動(dòng)與患者交流，讓患者有一種在家的感覺(jué)，不失時(shí)機(jī)的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者采取有效的舒適護(hù)理措施，可幫助患者的心理、生理、社會(huì)等多個(gè)層面處于最佳狀態(tài)，可更好地配合治療。③頭部引流管的護(hù)理:30例患者中有1例單純鉆孔引流，2例采取腦室外引流，為避免顱內(nèi)感染的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)做好引流管的護(hù)理。如開(kāi)口應(yīng)在側(cè)腦室平面上10～15 cm，妥善固定引流管，引流速度不宜過(guò)快，引流管必須通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察引流液的性質(zhì)、色、量等。如有異常，立即通知醫(yī)生處理。④氣管切開(kāi)的護(hù)理:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，使氣道感染的發(fā)生率降低;保證氣囊的壓力及氣管套管松緊適宜，濕化人工氣道，給予及時(shí)、有效的吸痰;護(hù)理人員還應(yīng)掌握好吸引的時(shí)機(jī)，否則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腦缺血及顱高壓。