楊麗明

兩種臨床胰島素強化治療方案對2型糖尿病的療效分析

楊麗明

目的觀察臨床兩種胰島素強化治療方案對2型糖尿病的療效。方法 對30例運用門冬胰島素+諾和靈N降血糖治療的2型糖尿病與30例運用胰島素泵降血糖治療的2型糖尿病的療效進行觀察。結果兩組方法降血糖達標時間無明顯差異，運用門冬胰島素+諾和靈N降血糖組發(fā)生低血糖率高于胰島素泵降血糖治療組，但使用費用低于胰島素泵治療組。結論兩種治療方案均能有效降低血糖，但各有利弊，需根據(jù)患者經(jīng)濟承受能力，受教育程度等進行雙象選擇。

胰島素;強化治療;2型糖尿病

2型糖尿病是因胰島素分泌不足和或胰島素抵抗引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，據(jù)我國最新的流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，2007至2008年，我國糖尿病患病率達到9.7%，糖尿病患者總數(shù)高達9240萬［1］。臨床實踐證明，良好的血糖控制能減少患者大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生，早期強化治療可使2型糖尿病明顯受益。近年來，胰島素已廣泛運用于2型糖尿病強化治療，我院以門冬胰島素+諾和靈N和胰島素泵強化治療為常用，且療效明顯。本文對兩種胰島素強化治療2型糖尿病方案進行對比，現(xiàn)總結如下。

1 治療與方法

選擇2009年1月至2011年2月住我院內分泌科的2型糖尿病患者60例，年齡28～50歲，其中30例使用門冬胰島素+諾和靈N降血糖方案，30例使用胰島素泵降血糖方案。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，病程1月至5年，入院前從未接受過胰島素治療。所有入選病例均需排除同時并發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，存在嚴重肝腎功能不全者。30例使用門冬胰島素+諾和靈N降血糖方案組患者，初始門冬胰島素各4～6 IU 3餐前皮下注射，諾和靈N初始劑量0.2 IU/(kg·d)晚10時皮下注射。胰島素泵治療組使用福尼亞胰島素泵，根據(jù)入院時血糖設置餐前大劑量及基礎率，50%以1∶1∶1分配設置為餐前大劑量，50%設置為基礎率，基礎率分為2段(8:00至22:00和22:00至8:00)，根據(jù)血糖檢測調節(jié)胰島素劑量，每天調整1次，每次增加2～4 IU，合并高血壓及高脂血癥者給予降血壓降血脂治療。血糖治療目標空腹血糖＜7 mmol/L，餐后血糖＜10 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%，血糖＜3.9 mmol/L為低血糖。

2 結果

門冬胰島素+諾和靈N降血糖方案組血糖達標時間為(7.7±1.3)d，其中3例因出現(xiàn)夜間低血糖，隔日拒絕注射諾和靈N，達標時每例使用門冬胰島素特充約2支，諾和靈N特充約1支(達標后改為口服藥或預混胰島素)，胰島素費用及注射費用平均400元左右。胰島素泵治療組血糖達標時間為(7.8±1.2)d，1例發(fā)生夜間低血糖，調整胰島素基礎率分段(8:00至22:00、22～3:00、22:00～8:00)后未再出現(xiàn)低血糖，達標時每例使用門冬胰島素筆芯約2支(達標后改為口服藥或預混胰島素)，胰島素費用及胰島素泵材料費用平均600元左右。

3 討論

大量循證醫(yī)學研究結果證實，強化控制血糖可以降低2型糖尿病的微血管及大血管并發(fā)癥。據(jù)UKPDS研究顯示，經(jīng)過10年治療，強化治療組患者血糖水平(HbA1c 7.0%)與常規(guī)治療組(HbA1c 7.9%)相比下降了11%，強化降糖方案可以更加長期有效控制血糖，而HbA1C每下降1%，微血管并發(fā)癥減少35%，心肌梗死減少14%。其后續(xù)研究也顯示，強化血糖控制對減少心血管事件的發(fā)生具有“代謝記憶效應”。我國2003、2004、2006年大中城市門診的調查表明，僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白達標(＜6.5%)［2］，高血糖不僅使患者微血管及大血管并發(fā)癥增加，還會加速胰島B細胞的損害。胰島素強化治療可以有效降低血糖，改善高糖毒性，保護胰島功能。本文對2種胰島素強化治療方案治療2型糖尿病的體會是，門冬胰島素+諾和靈N組治療費用相對較低，但需多次注射，且因短效、中效胰島素存在重疊作用，易發(fā)生夜間低血糖，使患者產(chǎn)生抵觸情緒而影響治療。胰島素泵治療組因有持續(xù)基礎胰島素泵入，可相對減少餐前大劑量，并可通過基礎率分段減少低血糖發(fā)生，且因不需多次注射胰島素，胰島素泵操作容易可讓患者主動參與操作，患者依從性好?？傊瑑煞N治療方案均能有效降低血糖，但各有利弊，需根據(jù)患者經(jīng)濟承受能力，受教育程度進行雙象選擇。

［1］ Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med，2010，25，362:1090-1101．

［2］ 潘長玉，田慧，劉國良，等．中國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調查。中華內分泌代謝雜志，2004，20:420-424．

671000云南省大理州人民醫(yī)院