浙江 田新橋 馬志成

超聲診斷學是聲學、醫(yī)學和電子工程技術相結合的一門新興臨床學科,隨著科學技術尤其是計算機及網(wǎng)絡技術的迅速發(fā)展，超聲設備不斷更新，加之具有方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)和可重復等優(yōu)勢,日益受到醫(yī)學界重視,在臨床疾病診斷、治療、療效及預后評估中發(fā)揮著不可替代的重要作用[1]。由于超聲醫(yī)學涉及的知識面廣,概念、原理多且復雜,實踐性和經(jīng)驗依賴性強，所以教學中難點較多,傳統(tǒng)的填鴨式教學方法已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代超聲影像學教育的需求。臨床實習階段是醫(yī)學生培養(yǎng)的最后關鍵階段，對醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量具有決定性作用。因此，積極探索該階段的有效教學模式具有十分重要的意義。研究性學習是一種以探索和研究為基礎的全新學習模式，筆者近年將其引入超聲診斷臨床實習教學中，取得了較好的效果。

1 超聲診斷臨床實習教學現(xiàn)狀分析

與其他臨床醫(yī)學專業(yè)一樣，醫(yī)學影像專業(yè)本科生畢業(yè)后若從事超聲醫(yī)學工作，面對的每一位患者都可能是在課堂學習中沒有遇到的新疾病、新問題。因此，客觀上就要求學生不但要掌握全面的相關專業(yè)理論知識，操作技能要熟練，還必須具備非常強的綜合分析和創(chuàng)新能力。然而，目前我國醫(yī)學影像專業(yè)學生的超聲診斷實習教學在大多數(shù)醫(yī)院采用的仍然是傳統(tǒng)教師帶教方法。實習生通常參加科室的日常臨床工作，并參加科室一些業(yè)務學習和病例討論等。教師帶教主要是通過講授典型的超聲影像圖片，學生則是對照圖片進行“看圖識字”。雖然這種教學模式雖然可以使學生在短時間內掌握較多的專業(yè)理論知識，但卻不能充分調動學生的主觀能動性，忽略了學生的臨床操作、創(chuàng)新能力和科學素質方面的培養(yǎng)。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、人民生活水平提高及醫(yī)療體制改革等，超聲影像科接診的患者大量增加，從而導致帶教教師忙于應付患者，無暇對實習生進行專業(yè)技能傳授，學生則多忙于書寫診斷報告，缺乏實踐操作能力的培訓。目前，圖像存檔與傳輸系統(tǒng) (Picture Archiving and Communication System，PACS)在大部分醫(yī)院得到應用并制作了報告模板，給日常超聲診斷工作帶來了方便，但這十分不利于對實習生的培養(yǎng)，主要因為實習生可以復制、粘貼報告，僅需對病變部位、大小等做少許改動即可完成一份報告，缺乏對臨床資料的綜合分析和報告書寫的臨床思維過程。而且，由于近年來我國高校招生規(guī)模的快速擴大等因素，當前大學生尤其是臨床醫(yī)學生的就業(yè)壓力較大，加上社會對醫(yī)學人才的要求日益提高，導致不少學生在重要的臨床實習階段忙于復習考研或四處奔波找工作，嚴重影響了實習效果。

2 研究性學習方法在超聲診斷實習帶教中的實施

所謂“研究性學習”是指學生在教師指導下，從自然、社會和生活中選擇和確定專題進行研究，并在研究過程中主動地獲取知識、應用知識、解決問題的學習活動[2]。與傳統(tǒng)教學模式以教材、教師和課堂為中心不同，研究性學習模式是一種全新的教育理念，其主要目標是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和科學素質，具有主動性、研究性、開放性、合作性和創(chuàng)新性等特點。醫(yī)學影像專業(yè)本科生超聲診斷實習階段研究性學習模式以學生的自主性、探索性學習為基礎，一般分為三個階段，即確立課題階段、探索研究階段、總結交流階段。在專業(yè)老師指導下，結合學生自身興趣、個性和專業(yè)能力，從臨床實踐或學科進展中選擇研究專題。學生根據(jù)各自不同課題，主要以個人或小組合作的方式進行研究。分別采取文獻研究法、調查研究法、對比實驗法和個案研究法等完成研究性學習任務。學生通過親身研究實踐獲取直接經(jīng)驗，養(yǎng)成科學精神和科學態(tài)度，掌握基本的科研方法，提高綜合運用所學知識解決實際問題的能力。在超聲診斷實習帶教中運用的常見教學方法包括：“科研導師”模式、課程教學模式、學科滲透模式（Seminar模式）、專題講座模式和研討交流模式等。

3 開展研究性學習教學模式的作用

長期以來，我國的高校大多只在研究生教育中推行研究性學習，并且常常流于形式。至于本科教育，多半還是以知識灌輸形式為主。臨床醫(yī)學是探索性和實踐性很強的科學，因而客觀上就要求高等醫(yī)學院校必須培養(yǎng)具有較強創(chuàng)新能力和臨床實踐技能的人才。研究性學習為師生共同發(fā)展搭起了一個廣闊的平臺，在醫(yī)學生臨床實習階段開展研究性學習模式對于培養(yǎng)高素質、創(chuàng)新型的醫(yī)學人才具有重要作用。

（1）研究性學習模式提高了學生的科學探究興趣和學習主動性。由于我國不少中小學校的素質教育未能落實，學生長期接受傳統(tǒng)“填鴨式”教育，導致不少大學生仍然只習慣于灌輸式學習，被動學習成了思維定式。而研究性學習以學生為中心，以“問題”為載體，強調學生通過自主參與類似科學研究的學習活動，獲得親身實踐經(jīng)驗，因此，可以激發(fā)和提高學生的科學探究興趣及學習主動性。

（2）研究性學習模式有利于培養(yǎng)學生的科學素質和臨床實踐能力。學生在研究性學習過程中，從選題、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計到論文寫作及答辯，培養(yǎng)了嚴謹求實的科學態(tài)度，掌握了利用圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等多種途徑獲取有用信息的方法，學會了整理與歸納信息，提高了分析問題和解決問題的能力。而且研究性學習模式還使學生將科研態(tài)度和思維與臨床實踐相結合，養(yǎng)成了嚴謹求精的工作作風，提高了臨床技能。同時，通過調查患者和小組化的學習研究，也提高了學生的人際溝通能力，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神。

（3）研究性學習教學模式有利于提高帶教教師的綜合素質。研究性學習教學模式的開展，也給教師提出了更高的要求，教師不僅要熟悉和研究教材、教學方法，而且從教育理念、知識結構、教學方法等方面都要轉變。教師不僅要有扎實的專業(yè)知識和技能，還要及時了解和學習本學科的研究進展及跨學科的相關知識。醫(yī)學生臨床實習階段實施研究性學習教學模式，對臨床教師更是一種挑戰(zhàn)，因為大部分臨床教師都是工作在臨床一線的醫(yī)生，日常工作十分繁忙，在此之前很少有科研方面的系統(tǒng)訓練，對于搞科研，尤其是怎樣指導學生開展科學研究，基本上是一張白紙。因此，在研究性學習教學模式中，教師必須重新學習、努力探索，不斷提高自己的科研水平和教學能力。同時在研究性學習教學中教師自身的角色也發(fā)生改變，從知識的權威者、傳遞者到學生課題學習的指導、參與者；從僅僅關注教材到關注學科知識與實踐的聯(lián)系和學生獲取知識的能力等。因此，教師必須不斷去適應、改變和完善自己。

4 存在的問題與建議

（1）項目實施過程中，發(fā)現(xiàn)個別學生對參加研究性學習積極性不高。分析原因，主要是對開展研究性學習的重要意義和作用認識不足。建議重視《大學生研究性學習導論》課程設置，在每批學生研究開始前先進行系統(tǒng)的研究性學習培訓，使之了解該教學模式的意義，初步掌握有關基本理論、基本方法及技能。

（2）指導教師在幫助學生選擇研究課題時，一定要考慮學生的學習興趣、個性和專業(yè)水平等，盡量做到使題目既要有研究價值和一定創(chuàng)新性，也要有可行性，要引導和鼓勵學生進行深入探究。否則，易使學生產(chǎn)生畏難情緒，甚至半途而廢。

總之，研究性學習教學模式是高等醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質創(chuàng)新醫(yī)學人才的重要途徑，值得大力推廣。但是，由于我國在大學生中開展研究性學習教學模式的時間很短，實施過程中仍存在著不少問題。因此，要成功開展研究性學習模式，仍然需要不斷進行探索和實踐。

[1]田新橋.關于提高超聲診斷學教學水平的幾點思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（16）:2515-2516.

[2]李麗瓊，李海燕.研究性學習在婦產(chǎn)科教學中的效果觀察[J].中國高等醫(yī)學教育，2011,3:106-107.