黑龍江 孫洋洋 岳俊秋 張馨

基礎(chǔ)護理教學(xué)與臨床實踐存在的差異與解決途徑

黑龍江 孫洋洋 岳俊秋 張馨

我國現(xiàn)在的基礎(chǔ)護理教育與臨床實踐存在諸多差異，致使學(xué)生在學(xué)校很難提高臨床實踐能力。即便學(xué)生在校成績優(yōu)異，到臨床實習(xí)時，仍然對臨床的環(huán)境感覺陌生，很難適應(yīng)臨床工作。通過基礎(chǔ)護理教學(xué)來提高學(xué)生的臨床實踐能力可以有效解決此類的問題，還可以使學(xué)生在實習(xí)期間對臨床護理工作得心應(yīng)手，快速適應(yīng)護士角色。

基礎(chǔ)護理教學(xué)；臨床實踐；解決途徑

一、基礎(chǔ)護理教學(xué)的發(fā)展概述

我國現(xiàn)在的護理教育結(jié)構(gòu)是按照前蘇聯(lián)凱羅夫的模式發(fā)展起來的。理論課以班級授課為主要形式，很多實訓(xùn)教學(xué)會在模擬實訓(xùn)室進行。教學(xué)內(nèi)容主要參照書本，多為功能制護理所要求的重復(fù)機械性操作，內(nèi)容嚴重滯后。教學(xué)方法更是單一，大多是教師演示學(xué)生模仿、練習(xí)。這嚴重影響我國護理水平的提高，也很難滿足社會發(fā)展對護理的要求。

二、基礎(chǔ)護理教學(xué)與臨床實踐存在的差異

（一）教學(xué)內(nèi)容的差異

理論教學(xué)中學(xué)生通過教師的講解對護理知識進行理解與掌握，而教師主要參考教材進行講解。由于教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)今護理發(fā)展形式的脫軌，學(xué)生學(xué)習(xí)到的是陳舊的知識。而且很多時候教學(xué)內(nèi)容很教條、典型，導(dǎo)致學(xué)生的理論知識與臨床現(xiàn)象很難結(jié)合。到臨床中即便是告知學(xué)生患者所患疾病，學(xué)生也很難把所見表現(xiàn)與書本里的典型癥狀聯(lián)系起來。

（二）操作技能的差異

護理學(xué)校的學(xué)生通過實訓(xùn)課程學(xué)習(xí)護理技能，但現(xiàn)在很多護理學(xué)校所開展的基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課內(nèi)容滯后。例如：有的護理學(xué)校在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課上所講的帶無菌手套，還是陳舊的手套袋式，可是在臨床實踐中早已使用一次性的手套包。這樣的實踐教學(xué)會讓學(xué)生的很多時間浪費在一些早已過時的操作上，而到臨床工作中卻不會做相應(yīng)的操作或是操作得不得當。其次，很多學(xué)校的實訓(xùn)課，都是由教師進行示教，學(xué)生根據(jù)記憶模仿。這樣的形式常常使學(xué)生只學(xué)會在理想的環(huán)境下進行機械性的操作，而到臨床實踐時由于工作環(huán)境吵鬧、用物的差異等諸多影響因素，導(dǎo)致學(xué)生很難順利的操作甚至不會操作。

（三）教學(xué)環(huán)境及用物的差異

學(xué)生在學(xué)校內(nèi)進行實踐技能時所使用的用物都是由學(xué)校提供，但很多院校的用物都是幾十年如一日陳舊不堪，學(xué)生即便在學(xué)習(xí)過程中已經(jīng)很熟練地掌握了各種操作，但是由于臨床中的環(huán)境和所提供的用物與學(xué)校的不相符，學(xué)生到臨床上仍然很難開展工作。護理學(xué)校的教學(xué)場地都在教室和實訓(xùn)室，盡管實訓(xùn)室已經(jīng)是模仿醫(yī)院環(huán)境，但還是有很大的差距。學(xué)校中沒有患者，沒有醫(yī)院緊張的搶救氣氛，在學(xué)生心里很難樹立起對生命的高度尊崇和對患者的同情及關(guān)愛，更難以體驗到護理工作的重要性。

三、提高學(xué)生臨床實踐能力的途徑

（一）基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)方式

1.開展案例教學(xué)

案例教學(xué)是通過一個具體教學(xué)案例的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些案例進行思考和討論的一種教學(xué)方法。教師在課前準備好與教學(xué)內(nèi)容相符合的臨床案例（如果條件允許可以在臨床上找到符合的病例，制作成幻燈片），在課中引導(dǎo)學(xué)生解決相應(yīng)的問題。這樣可以鼓勵學(xué)員獨立思考，提高了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)效果，引導(dǎo)學(xué)生變注重知識為注重能力，增多教師與學(xué)生的雙向交流。學(xué)生經(jīng)過思考可以加深對所學(xué)知識的記憶，在互動過程中學(xué)生可以取長補短。長期積累起來可以讓學(xué)生了解大量的臨床病例，懂得如何把理論知識應(yīng)用到臨床實踐中去，同時學(xué)生到臨床中見到患者也不會因為覺得陌生而無所適從。

2.開展情景教學(xué)

情境教學(xué)是指在教學(xué)過程中為了達到既定的教學(xué)目標，從教學(xué)需要出發(fā)，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場景或氛圍，從而引起學(xué)生的情感體驗，激發(fā)學(xué)生興趣，提高教學(xué)效率的一種教學(xué)方法。情景教學(xué)的優(yōu)點就是可以實現(xiàn)教學(xué)的應(yīng)用性和教學(xué)的實踐性，讓理論知識與現(xiàn)實相結(jié)合，提高學(xué)生的應(yīng)用能力。學(xué)生還可通過情景模擬，體驗到臨床患者的感受，增強學(xué)生對患者的理解、同情與關(guān)愛。例如：在學(xué)習(xí)“入院病人的護理”，讓三名同學(xué)分別扮演護士、患者、病友，表演新患者入院的過程。這樣學(xué)生在臨床實習(xí)時就可以對迎接新病人表現(xiàn)良好，整個過程也不會有疏漏。

（二）操作技能教學(xué)

1.實訓(xùn)課前的集體備課

教師集體備課是以教研組為單位，組織教師開展集體研讀大綱和教材、分析學(xué)情、制定學(xué)科教學(xué)計劃、分解備課任務(wù)、審定備課提綱、反饋教學(xué)實踐信息等系列活動。在實訓(xùn)課之前進行集體備課，請臨床專家共同參與。使教學(xué)內(nèi)容與臨床操作一致，還可以摒棄掉一些滯后的操作和實訓(xùn)用物，并且可以讓教師了解臨床的前沿技術(shù)。通過集體備課統(tǒng)一教學(xué)與臨床一致的內(nèi)容和教師示教手法，保證所有學(xué)生學(xué)到的內(nèi)容都是相同的，且符合臨床要求。學(xué)生通過這樣的學(xué)習(xí)能夠保證學(xué)生在臨床實踐時對用物不陌生，且使用起來得心應(yīng)手，操作自如。

2.改變學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣

護理基礎(chǔ)教學(xué)中因為包含了許多的操作項目，內(nèi)容非常的繁瑣，如果要求學(xué)生熟練掌握這些操作就需要大量的時間，而且要把握重點就需要不斷加強學(xué)生的熟悉程度，提高對基礎(chǔ)護理理論知識的認知。比如在實際教學(xué)中鋪床單時可以采取床單包角的方法來提高學(xué)生的實際應(yīng)用經(jīng)驗?？捎猛ㄟ^幾句話來概括：一抬二拉三折四塞；安瓶抽藥法可總結(jié)為：一彈二鋸三消四折五抽等。同時在實訓(xùn)課示教過程中要解釋其所以然，必須要讓學(xué)生知曉每個標準動作由來的原因。改變以往學(xué)生生硬地記住教師的操作動作而后機械練習(xí)的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生更加認真、細心、手腦并用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，提高學(xué)生臨床實踐能力。

3.授課環(huán)境的調(diào)整

讓教學(xué)環(huán)境富有引導(dǎo)性和創(chuàng)新性，要在學(xué)校護理學(xué)生專業(yè)中建立逼真的模擬病情咨詢臺、掛號處、病情監(jiān)護室、病房護理演示教室、準備室、配藥室等。給護理專業(yè)的學(xué)生提供一個專業(yè)化和實用化的平臺，讓學(xué)生充分掌握動手和動腦的快樂，在實際教學(xué)中掌握教學(xué)技巧，讓學(xué)生有一種在醫(yī)院中的感覺，體驗到醫(yī)院的真實情景。

4.增進校企合作

以往的護理學(xué)校基本上是學(xué)生學(xué)制最后一年安排臨床實習(xí)。學(xué)?？梢栽鲞M校企合作，在學(xué)生去臨床實習(xí)之前讓學(xué)生有更多的機會進入臨床。學(xué)生在實訓(xùn)課后組織學(xué)生到臨床去做相應(yīng)的工作，例如：學(xué)生學(xué)習(xí)口腔護理后，可以到臨床去幫助患者做口腔護理。既可以幫助臨床護士減輕工作量，又可以是學(xué)生熟練操作、熟悉臨床環(huán)境。

四、結(jié)束語

基礎(chǔ)護理教學(xué)的理論與臨床實踐相互有機地結(jié)合，才能更好地培養(yǎng)具有實用性有價值的人才。對于未來實用性人才的培養(yǎng)，要善于把握現(xiàn)階段基礎(chǔ)護理教學(xué)與臨床實踐之間存在的差異，從根本入手去解決面對的問題，利用良好的分析和透徹的分析，從根本上加強基礎(chǔ)護理教學(xué)的能力。

[1]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民出版社，2004，23.

[2]胡玉萍.高職高專護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中存在的問題.2011年4月89-91頁.

[3]陰麗軍.更新護理理念創(chuàng)新教學(xué)方法.2010年7月，45-47頁.

（編輯 李艷華）

（作者單位：孫洋洋，黑龍江省護理高等?？茖W(xué)校；岳俊秋，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；張馨，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）