陳雄林 曹小明 許曉源

（九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室，江西332000）

為了提高基層醫(yī)療水平，國務(wù)院五部委聯(lián)合下發(fā)通知，從2010年起連續(xù)三年為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)療衛(wèi)生人才，開展訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作［1］，我校成為江西省首批培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的高校之一。組織學(xué)與胚胎學(xué)作為形態(tài)學(xué)科，是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生一門必修課程，它為后續(xù)的生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)以及臨產(chǎn)醫(yī)學(xué)等課程學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)教育的重要入門課程。本課程的特點(diǎn)是抽象難懂，枯燥乏味，易導(dǎo)致畏學(xué)厭學(xué)情緒，此課程學(xué)習(xí)得好與壞直接影響相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，甚至影響免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，在教學(xué)過程中充分激發(fā)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們的實(shí)踐能力，使組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)通俗易懂。結(jié)合本人的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對免費(fèi)醫(yī)學(xué)生組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)改革和體會報(bào)告如下。

1.加強(qiáng)德育教育，重視人文關(guān)懷

把德育教育放在首位，加強(qiáng)愛崗敬業(yè)教育，增強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感，讓免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后真正扎根基層。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生大多數(shù)來自基層，畢業(yè)后又回到基層醫(yī)院工作，工作條件相對較差，待遇可能較低，有些學(xué)生覺得畢業(yè)后有穩(wěn)定的工作，無后顧之憂，學(xué)習(xí)開始松懈，還有部分學(xué)生因?yàn)榧彝ヘ毨?，為了圓自己的大學(xué)夢，雖然簽訂了協(xié)議，但是畢業(yè)后并不想去基層，在學(xué)習(xí)上會表現(xiàn)一些不穩(wěn)定情緒［2］。因此，培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生良好的道德品質(zhì)，增強(qiáng)其責(zé)任感和使命感，在講授專業(yè)知識的同時(shí)抓住有利時(shí)機(jī)對其進(jìn)行德育教育，例如，講血液這一章時(shí)，白細(xì)胞的功能是人體忠誠的衛(wèi)士，不惜犧牲自己來保護(hù)機(jī)體免受病原體的侵襲。作為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生更要像白細(xì)胞那樣，大公無私，為祖國的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，增強(qiáng)同學(xué)們的愛國熱情，樹立為基層服務(wù)的思想。

根據(jù)國家政策，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生免除學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)外，還應(yīng)給予生活上的補(bǔ)助，家境貧困的學(xué)生可以緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，但是有些學(xué)生入學(xué)后心理負(fù)擔(dān)較大，覺得自己好象低人一等。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)思想上有波動(dòng)的學(xué)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)積極與輔導(dǎo)員和班主任進(jìn)行溝通，對免費(fèi)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該給予更多的人文關(guān)懷。只有思想穩(wěn)定免費(fèi)醫(yī)學(xué)生才能專心學(xué)習(xí)，國家也應(yīng)從政策層面上對免費(fèi)醫(yī)學(xué)生更多人性化的關(guān)愛。

2.現(xiàn)代多媒體技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)方式結(jié)合

多媒體的應(yīng)用為組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)創(chuàng)造了良好的條件，多媒體能夠提供大量的彩色圖譜，同時(shí)附有一定的文字說明，多媒體在組織學(xué)與胚胎學(xué)中的應(yīng)用，使枯燥乏味、抽象難懂的教學(xué)變得生動(dòng)有趣，學(xué)生在接受新知識的同時(shí)也開拓了視野、擴(kuò)大了知識面，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效率［3］。通過多媒體技術(shù)，把一些難懂的內(nèi)容做成動(dòng)畫，起到事半功倍的效果。例如，在講述泌尿系統(tǒng)腎小體濾過時(shí)，同學(xué)們難以理解，這是可以借助多媒體技術(shù)通過動(dòng)畫演示尿液是如何濾過的，學(xué)生一目了然。

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生大多數(shù)來自農(nóng)村，綜合素質(zhì)相對薄弱，教師可以根據(jù)他們聽課狀態(tài)和理解程度及時(shí)調(diào)整講課內(nèi)容與進(jìn)度。使用多媒體授課時(shí)因信息量大，學(xué)生感覺速度太快，因此教師講課時(shí)應(yīng)控制授課速度。在制作多媒體課件時(shí)，也應(yīng)與教材同步，教師用多媒體授課過程中應(yīng)突出重點(diǎn)講透難點(diǎn)，盡量抽出一些時(shí)間讓學(xué)生作筆記，適當(dāng)留一些內(nèi)容課后學(xué)生自學(xué)，多媒體授課過程中也不能忽視師生之間的互動(dòng)。在使用多媒體教學(xué)過程中學(xué)生缺少主動(dòng)性，教室環(huán)境黑暗，學(xué)生容易產(chǎn)生視覺疲勞，而傳統(tǒng)的教具模型、掛圖可以彌補(bǔ)以上不足。對于一些關(guān)鍵名詞和組織結(jié)構(gòu)，教師可以適當(dāng)板書和畫圖，講課速度自然放慢。所以，多媒體技術(shù)和傳統(tǒng)教學(xué)方式相結(jié)合，可以提高教學(xué)效果。

3.引入臨床病例，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

組織學(xué)與胚胎學(xué)雖然是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，似乎與臨床病例相距很遠(yuǎn)，但本質(zhì)上它們卻相互關(guān)聯(lián)，隨著人類對疾病研究不斷深入，許多臨床疾病的發(fā)病機(jī)制的探索已深入到組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞層面以及分子水平上［4］。組織學(xué)與胚胎學(xué)作為形態(tài)學(xué)科，理論抽象，名詞較多，學(xué)習(xí)難度較大，故易產(chǎn)生畏難情緒。為了讓學(xué)生更好地掌握本課程知識，教學(xué)過程中適當(dāng)引入臨床病例，針對病例設(shè)計(jì)問題，要求學(xué)生利用所學(xué)知識分析疾病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)及其功能。病例教學(xué)可以激發(fā)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固所學(xué)基礎(chǔ)知識，提高解決問題的能力。如在講授消化管結(jié)構(gòu)時(shí)，聯(lián)系臨床病例“胃潰瘍”，分析潰瘍形成的原因及它的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，然后講解臨床表現(xiàn)以及治療原則，培養(yǎng)學(xué)生早期臨床思維。

在組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)過程中適當(dāng)引入臨床病例，可以增強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣，讓他們深刻地認(rèn)識到組織學(xué)與胚胎學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性。一旦免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后無法通過執(zhí)業(yè)資格考試，這將直接影響到國家免費(fèi)培養(yǎng)工作規(guī)劃目標(biāo)。所以，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)他們自學(xué)能力，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中應(yīng)注意的問題。

4.改變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方向?yàn)槿漆t(yī)生，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。組織學(xué)與胚胎學(xué)作為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，起著承前起后的作用，同學(xué)們只有通過觀察大量組織學(xué)切片才能理解每個(gè)器官的微細(xì)結(jié)構(gòu)，并掌握結(jié)構(gòu)與功能之間的關(guān)系。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)課為32學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)相對較少，因此加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革很有必要。近年來我校新建了1個(gè)MOTIC數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，使組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)生了巨大的改變，經(jīng)過幾年的使用，收到了很好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室由一臺主機(jī)和56臺學(xué)生數(shù)碼顯微鏡，教師通過主電腦便可與學(xué)生實(shí)時(shí)交流和互動(dòng)。教師還可以動(dòng)態(tài)監(jiān)控每個(gè)學(xué)生觀察的內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中存在的問題并加以解決［5］，這是傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)所無法比擬的。

因我校顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)室要滿足很多相關(guān)教研室實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要，實(shí)驗(yàn)室安排相對緊張，所以實(shí)驗(yàn)教學(xué)優(yōu)先安排免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課，盡量保證理論課上完后，就能安排相應(yīng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容［6］，避免因?qū)嶒?yàn)教學(xué)安排不科學(xué)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課與理論課進(jìn)度不一致。

5.轉(zhuǎn)變考核評價(jià)方式，注重能力培養(yǎng)

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入學(xué)前已和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門簽了定向就業(yè)協(xié)議，學(xué)生不擔(dān)心就業(yè)問題，一定程度上影響到部分學(xué)生在院校期間的學(xué)習(xí)態(tài)度，影響培養(yǎng)質(zhì)量。如學(xué)生在校學(xué)習(xí)成績差，出現(xiàn)留級，就無法正常畢業(yè)，必將影響基層醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有些學(xué)生雖然畢業(yè)，如不能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，不具備上崗資格，將無法達(dá)到國家開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)［2］，因此，加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校期間考核很有必要，以往學(xué)生總成績計(jì)算包括期末考試成績占90%和實(shí)驗(yàn)考試成績占10%，評價(jià)不科學(xué)，因此，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校期間應(yīng)加強(qiáng)考核，確保培養(yǎng)質(zhì)量。

改革后，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生總成績包括平時(shí)成績（占總成績的15%）、實(shí)驗(yàn)成績（占總成績的10%）、期中考試成績（占總成績的15%）和期末考試成績（占總成績的60%）。平時(shí)成績包括考勤占50%、病歷討論的準(zhǔn)備情況占25%和平時(shí)提問占25%，病歷討論不僅鍛煉了學(xué)生分析實(shí)際問題能力和語言表達(dá)能力，還增強(qiáng)他們的信心。實(shí)驗(yàn)成績包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫占50%和實(shí)驗(yàn)切片考試成績占50%兩部分，期中考試為課程內(nèi)容完成一半后隨堂筆試。在實(shí)驗(yàn)考試進(jìn)行了相應(yīng)的改革，實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，分班考試，考前教研室精心組合100張組織學(xué)切片做成多媒體課件，各班隨機(jī)抽10張，雖然各班級考試時(shí)間不同，但考試的難易程度基本一致。從各項(xiàng)考試成績和學(xué)生反饋信息來看，他們覺得學(xué)習(xí)壓力分擔(dān)出來，期末考試對他們來說壓力也減輕了，整個(gè)考核效果較好，評價(jià)方式也更科學(xué)。

組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容雖然枯燥，但在教學(xué)中密切聯(lián)系臨床病例和社會有關(guān)熱點(diǎn)問題，通過多種教學(xué)方法的巧妙結(jié)合，授課也可變得生動(dòng)有趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，在提高教學(xué)效果的同時(shí)也提高了他們的自學(xué)能力和解決問題的能力?？傊虒W(xué)改革是教學(xué)實(shí)踐中永恒的主旋律，我們將不斷探索，創(chuàng)造性開展教研活動(dòng)，突出以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育理念，提高組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)水平，為基礎(chǔ)醫(yī)院培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的高素質(zhì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生作出貢獻(xiàn)。

［1］國家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，教育部，財(cái)政部，人力資源社會保障部編辦.關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知

［2］田娟，吳強(qiáng)，李霞.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃問題分析及相關(guān)對策研究.農(nóng)家科技（下旬刊），2011，（7）：89-90

［3］金曉梅，李玉磊，鐘樹志.組織學(xué)與胚胎學(xué)大班理論課教學(xué)多種教學(xué)方法聯(lián)合施教的嘗試.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（4）：575-577

［4］石小玉，李文林，周瑩等.鏈接式教學(xué)法在組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（8）：696-698

［5］趙福建，趙麗云，郭順根.數(shù)字化顯微互動(dòng)系統(tǒng)在組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐.中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2011，20（4）：380-381

［6］張瑋，郭順根.提高組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)思考.中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2011，20（4）：388-389