焦志玲

長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

慢性充血性心力衰竭一般屬于是各種心臟病的終末階段疾病，是在臨床上多見(jiàn)的非常危重的疾病之一。近年以來(lái)，在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，病死率非常高。2006年7月—2010年6月，該院采用黃芪真武湯來(lái)治療慢性充血性心力衰竭患者共60例，均取得了滿意的治療效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 臨床資料

我們選取自2006年7月—2010年6月，來(lái)該院治療慢性充血性心力衰竭60例患者，其中男性為32例，女性為28例，年齡在61～83歲之間，平均年齡為69歲，心力衰竭病史在1～10年，平均為6.15年。原發(fā)性的冠心病患者有21例，擴(kuò)張型心肌病患者有9例，高血壓心臟病患者有30例，風(fēng)濕性心臟病患者有3例，肺源性心臟病患者有7例。按照住院的順序，我們隨機(jī)將其分成治療組與對(duì)照組，各組都是30例，所有患者經(jīng)過(guò)臨床癥狀體征和心臟超聲心動(dòng)圖、X線以及心電圖指標(biāo)都確診是慢性充血性心力衰竭。這兩組在、性別、年齡、和病史以及原發(fā)病和心功能分級(jí)上，都不存在顯著性的差異（P＞0.05），具有很強(qiáng)的可比性。

2 方法

2.1 治療方法

黃芪真武湯藥方選用黃芪120 g，芍藥9 g，茯苓9 g，制附子9 g，生姜9 g，白術(shù)9 g。如果腫甚患者加上豬苓和葶藶子；對(duì)于納差患者另加谷麥芽和六曲；對(duì)于便秘患者要加制大黃；對(duì)于血瘀患者另加紅花和丹參；對(duì)于胸悶者患者，另加瓜蔞皮和薤白，用水煎服，每天1劑，分為兩次口服，療程為兩個(gè)月。對(duì)照組采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、強(qiáng)心甙、硝酸酯和β受體阻滯劑以及他汀類藥物等進(jìn)行常規(guī)的治療。而治療組在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再加用黃芪真武湯。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料才用絕對(duì)數(shù)與百分比進(jìn)行表示，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

3 臨床療效

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，一般心功能沒(méi)有改善或者出現(xiàn)惡化的者為無(wú)效，心功能改善1級(jí)的為有效，心功能改善2級(jí)或者2級(jí)以上的為顯效。我們將6 min步行試驗(yàn)分成4級(jí)，1級(jí)步行的距離＜300 m；2級(jí)步行的距離＞300 m，而＜375 m，3級(jí)步行的距離在＞375 m而＜450 m；4級(jí)步行的距離＞450 m。治療以后步行的距離每升高1級(jí)即為有效，每升高2級(jí)即為顯效，其他的是無(wú)效。總有效是有效和顯效之和。

3.2 結(jié)果

治療組顯效患者16例（53.3%），有效患者10例（33.3%），無(wú)效患者4例（13.3%），總有效數(shù)為26例，總有效率為86.7%，對(duì)照組顯效患者12例（40%），有效患者7例（23.3%），無(wú)效患者為11例（36.6%），總有效數(shù)為19例，總有效是63.3%，對(duì)照組和治療組存在明顯差異。

4 討論

從中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，心力衰竭是本虛標(biāo)實(shí)之證，病理基礎(chǔ)是心氣心陽(yáng)的虛虧，血脈的瘀滯是其中的病理環(huán)節(jié)，水飲、痰濁和瘀血是標(biāo)實(shí)之候，這類屬于“怔忡”、“心悸”、“水腫”和“喘證”等概念范疇。因?yàn)樾闹餮}，血脈的運(yùn)行全依賴于心中陽(yáng)氣的推動(dòng)。由于本病的病理機(jī)制是把心陽(yáng)氣虛作為治療根本，以水飲和血瘀為標(biāo)，在進(jìn)行治療的時(shí)候時(shí)，必須要權(quán)衡標(biāo)本的輕重程度，在治療上有所側(cè)重，以陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)為主要治療方法，并適當(dāng)?shù)丶骖櫰渌嘘P(guān)的臟腑。痰濁、血瘀和水濕不能不不除，但是攻邪也不能操之過(guò)急。所以在臨床上都強(qiáng)調(diào)要提高正氣，要扶正固本和益氣養(yǎng)血。本文以《傷寒論》的少陰篇中的真武湯作為基礎(chǔ)方，加上黃芪等中藥來(lái)治療慢性充血性心力衰竭。經(jīng)過(guò)有關(guān)研究表明，少陰病和慢性充血性心力衰竭具有非常明顯的關(guān)聯(lián)性，在慢性充血性心力衰竭比較嚴(yán)重的時(shí)候，常常會(huì)有陽(yáng)虛水腫證的出現(xiàn)。以益氣溫陽(yáng)來(lái)治其本，在該方中重用黃芪來(lái)補(bǔ)益心氣，從而實(shí)現(xiàn)扶正祛邪和養(yǎng)心通脈。茯苓和生姜利水，制附子能夠溫心陽(yáng)。這樣，全方位的實(shí)現(xiàn)益氣溫陽(yáng)和化瘀利水的功效。通過(guò)臨床觀察額結(jié)果證明，本黃芪真武湯方法配合西藥來(lái)治療慢性充血性心力衰竭，可以顯著提高臨床的綜合治療效果，明顯改善患者心功能，另一方面有減少了洋地黃、ACEI和利尿劑的多種不良反應(yīng)，非常有利于心臟功能的恢復(fù)，治療效果非常好，值得在臨床上推廣使用。

[1] 于占文，殳長(zhǎng)林，楊偉，等. 強(qiáng)心合劑治療慢性充血性心力衰竭臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008（7）：1521-1523.

[2] 李琴，張俐，余佳欣. 慢性心力衰竭的中醫(yī)治療概況[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2008（4）：56-57.