焦志玲

長春市中醫(yī)院，吉林長春 130000

慢性充血性心力衰竭一般屬于是各種心臟病的終末階段疾病，是在臨床上多見的非常危重的疾病之一。近年以來，在國內的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢，病死率非常高。2006年7月—2010年6月，該院采用黃芪真武湯來治療慢性充血性心力衰竭患者共60例，均取得了滿意的治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 臨床資料

我們選取自2006年7月—2010年6月，來該院治療慢性充血性心力衰竭60例患者，其中男性為32例，女性為28例，年齡在61～83歲之間，平均年齡為69歲，心力衰竭病史在1～10年，平均為6.15年。原發(fā)性的冠心病患者有21例，擴張型心肌病患者有9例，高血壓心臟病患者有30例，風濕性心臟病患者有3例，肺源性心臟病患者有7例。按照住院的順序，我們隨機將其分成治療組與對照組，各組都是30例，所有患者經過臨床癥狀體征和心臟超聲心動圖、X線以及心電圖指標都確診是慢性充血性心力衰竭。這兩組在、性別、年齡、和病史以及原發(fā)病和心功能分級上，都不存在顯著性的差異（P＞0.05），具有很強的可比性。

2 方法

2.1 治療方法

黃芪真武湯藥方選用黃芪120 g，芍藥9 g，茯苓9 g，制附子9 g，生姜9 g，白術9 g。如果腫甚患者加上豬苓和葶藶子；對于納差患者另加谷麥芽和六曲；對于便秘患者要加制大黃；對于血瘀患者另加紅花和丹參；對于胸悶者患者，另加瓜蔞皮和薤白，用水煎服，每天1劑，分為兩次口服，療程為兩個月。對照組采用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、強心甙、硝酸酯和β受體阻滯劑以及他汀類藥物等進行常規(guī)的治療。而治療組在進行常規(guī)治療的基礎上再加用黃芪真武湯。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件來進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料才用絕對數(shù)與百分比進行表示，計量資料使用（）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。

3 臨床療效

3.1 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，一般心功能沒有改善或者出現(xiàn)惡化的者為無效，心功能改善1級的為有效，心功能改善2級或者2級以上的為顯效。我們將6 min步行試驗分成4級，1級步行的距離＜300 m；2級步行的距離＞300 m，而＜375 m，3級步行的距離在＞375 m而＜450 m；4級步行的距離＞450 m。治療以后步行的距離每升高1級即為有效，每升高2級即為顯效，其他的是無效?？傆行怯行Ш惋@效之和。

3.2 結果

治療組顯效患者16例（53.3%），有效患者10例（33.3%），無效患者4例（13.3%），總有效數(shù)為26例，總有效率為86.7%，對照組顯效患者12例（40%），有效患者7例（23.3%），無效患者為11例（36.6%），總有效數(shù)為19例，總有效是63.3%，對照組和治療組存在明顯差異。

4 討論

從中醫(yī)學觀點來看，心力衰竭是本虛標實之證，病理基礎是心氣心陽的虛虧，血脈的瘀滯是其中的病理環(huán)節(jié)，水飲、痰濁和瘀血是標實之候，這類屬于“怔忡”、“心悸”、“水腫”和“喘證”等概念范疇。因為心主血脈，血脈的運行全依賴于心中陽氣的推動。由于本病的病理機制是把心陽氣虛作為治療根本，以水飲和血瘀為標，在進行治療的時候時，必須要權衡標本的輕重程度，在治療上有所側重，以陽虛補陽為主要治療方法，并適當?shù)丶骖櫰渌嘘P的臟腑。痰濁、血瘀和水濕不能不不除，但是攻邪也不能操之過急。所以在臨床上都強調要提高正氣，要扶正固本和益氣養(yǎng)血。本文以《傷寒論》的少陰篇中的真武湯作為基礎方，加上黃芪等中藥來治療慢性充血性心力衰竭。經過有關研究表明，少陰病和慢性充血性心力衰竭具有非常明顯的關聯(lián)性，在慢性充血性心力衰竭比較嚴重的時候，常常會有陽虛水腫證的出現(xiàn)。以益氣溫陽來治其本，在該方中重用黃芪來補益心氣，從而實現(xiàn)扶正祛邪和養(yǎng)心通脈。茯苓和生姜利水，制附子能夠溫心陽。這樣，全方位的實現(xiàn)益氣溫陽和化瘀利水的功效。通過臨床觀察額結果證明，本黃芪真武湯方法配合西藥來治療慢性充血性心力衰竭，可以顯著提高臨床的綜合治療效果，明顯改善患者心功能，另一方面有減少了洋地黃、ACEI和利尿劑的多種不良反應，非常有利于心臟功能的恢復，治療效果非常好，值得在臨床上推廣使用。

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[2] 李琴，張俐，余佳欣. 慢性心力衰竭的中醫(yī)治療概況[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2008（4）：56-57.