喬 晶

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林省 吉林市 132022

腦疾病尿毒癥屬于細(xì)菌感染性疾病，要進(jìn)行較長時間的觀察及治療，自我免疫力較低是尿毒癥患者的主要癥狀，尿毒癥患者住院大多數(shù)是因?yàn)楦腥?。為治療患者出現(xiàn)的感染現(xiàn)象，醫(yī)院常使用頭孢菌素，它的作用包括：耐內(nèi)酰胺酶、抗菌作用強(qiáng)、基本沒什么過敏反應(yīng)。然而，就對抗生素的代謝、分布、吸收來說，尿毒癥患者和正常人有很大的差異，使代謝產(chǎn)物及血液中的藥物積累產(chǎn)生抗生素腦病，輕則使患者精神神經(jīng)錯亂、重則導(dǎo)致患者喪失生命，所以，我們應(yīng)對抗生素腦病給予足夠的重視。對2005年1月—2012年1月來該院接受治療的頭孢菌素腦病并發(fā)尿毒癥患者19例進(jìn)行詳細(xì)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

進(jìn)行調(diào)查的患者共19例，女8例，男11例；他們的年齡40～65不等，平均年齡53歲。與慢性腎衰尿毒癥的診斷依據(jù)相吻合，原發(fā)病中有5例糖尿病腎病、2例藥物性腎損害、9例慢性腎小球腎炎、2例高血壓性腎病、1例梗阻性腎??；同時，有3例腹膜透析、5例維持性血液透析、11例非透析。

1.2 應(yīng)用抗生素理由

19例患者中有11名肺部受到感染，4例泌尿系受到感染，深靜脈置管感染、手術(shù)后預(yù)防性用藥各1例，2例患者的感染部位為腹腔。

1.3 抗生素用法及種類

頭孢菌素抗感染為其用量，使用頭孢他啶的患者有8例，每天應(yīng)用3、4g；4例頭孢曲松，其用量和前者一樣；1例頭孢呋辛，每天3g；而頭孢哌 酮舒巴坦及頭孢噻肟的使用人數(shù)均為3例，它們的用量分別為每天4g及3g；未聯(lián)合其他種類抗生素使用。

1.4 臨床表現(xiàn)

在應(yīng)用藥物的5～14 d內(nèi)，所有患者均或多或少出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安、幻覺、愛睡、肌陣攣、癲癇發(fā)作、幻聽、譫妄、昏睡、全身抽搐等等。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生通過檢查將神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征進(jìn)行排除。與病發(fā)前相比，電解質(zhì)、腎功能、血?dú)?、查血常?guī)、肝功能、血糖的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面沒有多大的意義。經(jīng)過顱腦CT的檢測，所有患者都沒有急性病變的產(chǎn)生，這就將腦血管意外排除在外。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

全部患者均必須馬上停止使用頭孢菌素，鎮(zhèn)靜治療來幫助抽搐患者，根據(jù)固有的透析方案對透析患者進(jìn)行治療，鐵劑、紅細(xì)胞生成素、葉酸、降壓的固有藥物均沒有變化，沒有使用對代謝及幫助腦循環(huán)有幫助的藥物和脫水藥物。經(jīng)過1～3 d的治療，全部患者都出現(xiàn)癥狀緩解的現(xiàn)象，癥狀完全消失的期限也最多不超過7 d。

3 討論

患有尿毒癥的患者具有較低的免疫力，易受各種病毒及細(xì)菌感染。頭孢菌素作為一種療效較好的抗生素，在人體內(nèi)絕大多部分是經(jīng)腎臟按照原形排出的，尿毒癥患者經(jīng)常會出現(xiàn)排泄量較少、腎小球?yàn)V過率顯著減少的現(xiàn)象；并且，尿毒癥患者的血腦屏障通透性會有變化，藥物非常輕松的通過這層屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)藥物逐漸積累，尤其是透析患者會出現(xiàn)長時的微炎癥和氧自由基增多的現(xiàn)象，這就使得腦組織無法依賴血腦屏障的保護(hù)功能，使毒素蔓延，造成頭孢菌素腦病的產(chǎn)生。通過對動物的實(shí)驗(yàn)表明：頭孢菌素會對大腦產(chǎn)生刺激，激惹性的具體表現(xiàn)為：意識不清、嘔吐、驚厥、大小便失禁、呼吸困難、反射亢進(jìn)、惡心、頭暈、癱瘓、肌肉痙攣等。電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、水潴留、代謝產(chǎn)物蓄積等均是尿毒癥產(chǎn)生的不良現(xiàn)象，會極大地影響抗生素的代謝、分布及吸收，所以，要合理的調(diào)整尿毒癥患者應(yīng)用抗生素的量，從而防止藥物蓄積導(dǎo)致的毒副作用，產(chǎn)生較好的療效。尿毒癥患者經(jīng)常合并多種疾病，所以要認(rèn)真辨別是藥物蓄積引起精神神經(jīng)癥狀，還是尿毒癥引起的高血壓腦病、代謝性腦病。注意不能再使用可疑的藥物，若患者有條件，應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。經(jīng)過治療，在停藥后，大多數(shù)患者病情會有極大的改觀。特別對于尿毒癥患者中的老年人應(yīng)綜合考慮各種因素，對抗生素的用量進(jìn)行適度調(diào)整，從而避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

[1]鮑群梅，李智婷，張偉英，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（2）：228.

[2]王偉，方靜，董俊邑，等.維持性血液透析患者鈣磷代謝異常調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010（2）：75-78.

[3]喬愛民，劉歡，張媛媛.老年尿毒癥患者的臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010（3）：258-259.

[4]李冬梅.尿毒癥患者維持性血液透析的心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（3）：209.