孫宇紅

吉煤集團舒蘭礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 132602

伴隨著人們物質生活水平的不斷提升，肥胖癥人群也在隨著驟增，而臨床上高頻電刀的廣泛應用及剖宮產(chǎn)率的增加，發(fā)生腹部切口脂肪液化的人數(shù)也開始不斷攀升，嚴重影響到切口愈合質量[1]。本文通過回顧性分析60例發(fā)生腹部手術切口脂肪液化患者資料，對預防措施及發(fā)病原因進行了研究和探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在2011年6月—2012年5月期間，該院婦產(chǎn)科共收治發(fā)生腹部手術切口脂肪液化患者60例，其中52例為婦科手術患者，2例患者為單側輸卵管切除手術，4例患者為盆腔淋巴結清掃聯(lián)合子宮全切除手術，行子宮次廣泛全切除手術的為12例，行子宮全切除手術的為34例，有18例采用電刀治療。

1.2 診斷標準

①在手術3～5 d時間內(nèi)，患者沒有發(fā)生任何自覺癥狀，對切口進行擠壓，滲出淡黃色液體，有脂肪珠漂浮在表面，同時有黃色液體從敷料滲出；②皮下組織發(fā)生游離，切口邊緣無壞死征兆、愈合狀態(tài)不好，無壓痛、硬結、及紅腫現(xiàn)象。③進行血常規(guī)檢查，沒有出現(xiàn)增加明顯的白細胞計數(shù)[2]。

2 治療方法

觀察切口愈合及滲液狀況，采用不同的診治方法。針對僅有部分切口愈合，且滲液較少的患者，采用將滲液擠出、將拆線時間延遲，同時將針縫線適當拆除1～2針，防止鹽水滲入，進行引流，堅持每天換藥，直到全部愈合了切口[3]；針對切口不愈合，且有較多滲液，皮下組織游離或壞死者，將針縫線及時拆除，將切口敞開，采用慶大霉素鹽水紗布濕敷，同時保證引流充分，直到幼芽組織新鮮后，再采用膠布拉合傷口或及時進行Ⅱ期縫合，對切口進行紅外線照射，以使愈合時間進一步縮短。

3 結果

經(jīng)過手術治療后，60例患者切口脂肪液化得到有效治處理和治療，所有患者均痊愈，無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 結論

發(fā)生腹部切口脂肪液化，其病理有著錯綜復雜的原因，為防微杜漸，必須對引起腹部切口脂肪液化危險因素引起足夠的重視，做到早期發(fā)現(xiàn)、采取有效措施及時預防和處理，可最大程度的降低腹部切口脂肪液化的發(fā)生率，使切口愈合的時間進一步縮短。

5 討論

（1）分析發(fā)生脂肪液化的原因。對發(fā)生切口脂肪液化的原因進行總結，主要有以下幾個因素：①肥胖。重度肥胖患者，會出現(xiàn)較多的切口滲液，同時由于脂肪組織較厚，沒有及時清除壞死的脂肪組織，給切口縫合帶來了一定的難度。②貧血、低蛋白質、營養(yǎng)不良，對膠原合成帶來了一定的影響；③發(fā)生局部水腫，使局部張力增加，對局部血液循環(huán)帶來了一定的影響，同時對血管造成壓迫。④術后沒有采取適當?shù)目p合技術，若縫扎過緊，可造成組織的壞死，若縫扎過松，則不能完全止血。若有較多的滲出物，會使縫合時出現(xiàn)死腔，造成局部感染，若術中切口內(nèi)流入酒精，可造成脂肪組織的液化和破壞。同時由于目前在臨床上廣泛使用高頻電刀，使脂肪液化的發(fā)生率進一步增加。⑤術后糖皮質激素的應用、以及腹脹、咳嗽等，對切口的愈合帶來了不利影響。（2）采取的預防措施。①注意在手術中保護脂肪，盡量不要采用高頻電刀去切開皮下脂肪組織，切口用生理鹽水來沖洗。避免脂肪被皮膚消毒用的酒精侵潤，在腹壁被切開時保證徹底止血，要對齊縫合后的切口，保證不留死腔，保持適當?shù)目p合間隔和松緊適度的縫線，對于術后的腹脹及時處理和預防[4]。②采取積極的措施對原發(fā)病進行治療。③產(chǎn)程處理，及時處理和識別產(chǎn)程滯后或延長者。④對于水腫、貧血、糖尿病及肥胖患者，或者是術中大量出血、延長手術時間者，要預先考慮是否會發(fā)生本病。術后換藥時，要對切口的清潔狀況進行觀察，可采取適當加壓的方式，察看切口是否滲出滲液。伴隨著人們物質生活水平的不斷提升，肥胖癥人群也在隨著驟增，而臨床上高頻電刀的廣泛應用及剖宮產(chǎn)率的增加，針對婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化問題，應采取科學的治療措施，保證護理工作的周到細致，這樣才能縮短術后住院時間，降低術后發(fā)病率，促進患者早日康復[5]。

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