馬寶成 趙彬 董健

(青島市中心醫(yī)院 山東青島 266042)

臨床路徑管理是衛(wèi)生部下發(fā)的一種全新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式[1～2],在開始實施階段肯定會存在有不完善之處,總結(jié)的目的是通過不斷地總結(jié)經(jīng)驗,不斷創(chuàng)新,為臨床路徑管理制度和長效機制積累寶貴的經(jīng)驗。對臨床路徑管理的任務(wù)目標(biāo)選擇與落實、分階段實施步驟及初步工作評估我們曾做出過報道[3],在此不再復(fù)述。本文就階段性的工作總結(jié)進行論述并著重對小兒支原體肺炎臨床路徑的補充建議以及我們對小兒支原體肺炎臨床路徑更深入探討的觀點做出論述,在此希望大家共同對下一步的臨床路徑工作的實施進行更深入的研究與探討。

1 階段性工作總結(jié)

開展臨床路徑管理工作一年多來,共有51例支原體肺炎患兒進入臨床路徑管理,其中50例按臨床路徑管理表單內(nèi)容順利完成,痊愈出院,臨床路徑管理通過率98.04%,1例出現(xiàn)變異,變異原因是住院時間超過臨床路徑表單規(guī)定的最長14d的要求,實際住院天數(shù)為16d,也是痊愈出院,變異率1.96%。沒有出現(xiàn)退出臨床路徑管理的情況發(fā)生。平均住院時間9.8d,平均每床總住院費用4200元。我們對臨床路徑管理工作的實施給予肯定的意見,實施臨床路徑管理制度有利于醫(yī)院的醫(yī)療管理規(guī)范化,有利于醫(yī)患關(guān)系公開、透明,可控制和降低醫(yī)療費用,保障醫(yī)療安全,創(chuàng)建人民滿意的公立醫(yī)院。

2 對小兒支原體肺炎臨床路徑管理工作的補充建議

(1)對小兒支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程中診斷依據(jù)發(fā)病年齡5～18歲,建議擴大為3～18歲,因為兒科實際住院患兒中5歲以下,3歲以上支原體肺炎患兒很常見。

(2)小兒支原體肺炎表單中抗生素欄中建議再分類,如大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢霉素類等,因為住院第一天血清支原體抗體測定結(jié)果未出時,可能有選擇大環(huán)內(nèi)酯以外的其它抗生素現(xiàn)象或合并有細菌感染而聯(lián)合用藥情況。

(3)小兒支原體肺炎臨床路徑表單中建議增加每日護理、醫(yī)療、檢查綜合費用欄,以及增加治療醫(yī)院的等級類別等,為今后臨床路徑管理中醫(yī)療費用的調(diào)控有著統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

3 關(guān)于小兒支原體肺炎臨床路徑管理工作的更深入研究與探討

在實際的臨床工作中,可能會遇到一些較復(fù)雜的病例情況,對是否納入臨床路徑或退出臨床路徑管理或?qū)嵭须A段性管理,值得大家進一步討論。

(1)支原體肺炎常會并有細菌感染等,實際治療過程中大環(huán)內(nèi)酯類藥物療程已足或出現(xiàn)明顯副作用而終止用藥,患兒病情仍需繼續(xù)治療而選用其它類抗生素時,是需要退出臨床路徑管理,還是繼續(xù)納入路徑管理。

(2)以細菌性肺炎住院后,開始查支原體抗體陰性,未選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,而選用其它類抗生素治療,療效不佳,住院過程又查出支原體抗體陽性,超過標(biāo)準(zhǔn)路徑管理2d的時間要求才開始選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,此種情況是否納入臨床路徑管理。

(3)是否可以選擇階段性的實施臨床路徑管理。如遇以上情況或其它情況下,在住院過程中確診為支原體肺炎而無特別嚴(yán)重的合并癥并發(fā)癥以及其它嚴(yán)重疾患的,在確診之日起,按照臨床路徑的管理規(guī)范進行管理,如治療時間、藥物選擇、化驗與檢查,此階段的住院治療費用等等均按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行。

4 總結(jié)

臨床路徑的實施與開展需要在全社會廣大醫(yī)護人員深入廣泛的開展實施工作的基礎(chǔ)上逐步形成一種醫(yī)療管理與臨床治療有機結(jié)合的對任何一種疾病的醫(yī)療管理常規(guī),這種常規(guī)要具備有專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及精細化,以便在實際工作中做到準(zhǔn)確把握、規(guī)范執(zhí)行。做為一種全新的醫(yī)療管理模式,必須要有領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)管與監(jiān)督,定期考核與檢查,及時進行工作總結(jié)與評估,進一步分析并提出質(zhì)量改進建議,才能廣泛、深入、持久的發(fā)展下去。我們在這里把我們在具體實施過程中的一些建議與觀點提出來與大家共同研究與探討,目的期望通過這一病種的臨床路徑管理與實施,推動將來更好地開展制定更多的兒科常見病、多發(fā)病為主的臨床路徑管理,以規(guī)范診療行為,節(jié)約醫(yī)療資源,降低醫(yī)療費用,和諧醫(yī)患關(guān)系,建立人民滿意的公立醫(yī)院。

[1] 衛(wèi)生部.臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)[S].2009,10,16.

[2] 衛(wèi)生部.臨床路徑[M].北京:中華人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3] 馬寶成.小兒支原體肺炎臨床路徑在兒科臨床具體實施過程中的探討[J].中國保健營養(yǎng),2011,8:234～235.