李洪波 王靜 劉玉敏

(濱州市中心血站 山東濱州 256616)

1 血站系統(tǒng)冷鏈管理的不足之處

隨著我國血液事業(yè)及醫(yī)療技術的發(fā)展,臨床用血更加科學合理,成分輸血水平有了顯著提高,血液品種不斷增多,對血站冷鏈的管理也增加了困難。從血液采集直至輸至患者體內,冷鏈是確保血液質量的基本條件,因此冷鏈的管理在血站的各項工作中也顯得尤為重要,所以各地血站都更加重視血液在采集、分離制備、貯存、運輸過程中溫度的控制。紅細胞的保存大多血站都使用專用血液冷藏箱,部分血站安裝了自動溫度監(jiān)控系統(tǒng),但冷凍制品的保存及血液運輸途中溫度的監(jiān)控卻不容易控制。

(1)現(xiàn)在各地血站的采血車和街頭獻血屋采集的血液占全部采血量的90%以上,血液采集后均臨時保存在采血車和獻血屋的普通冰箱中。普通冰箱性能不夠穩(wěn)定,而且由于街頭采血工作不集中,冰箱門的開啟次數(shù)較多,冰箱溫度常偏高,無法確保血液保存在2～8℃范圍內。

(2)街頭血液采集工作的特點就是時間較長,血液采集后雖能及時放進冰箱中,但留取的血樣標本通常都會長時間的暴露在室溫中,當環(huán)境溫度過高時容易導致細菌污染,從而致使標本溶血,溶血的標本紅細胞破壞釋放的酶類物質可引起非特異性反應,造成假陰性結果[1],影響檢測結果的準確性。

(3)血液采集后有的血站一般分上午、下午兩批運回血站,有的甚至直至一天的工作結束才運回血站。運輸途中車載冰箱受電壓不穩(wěn)、常年路途震動、工作環(huán)境溫度以及工作人員重視度不夠等多方面的影響,血液保存溫度也很難控制在2～8℃范圍內。

(4)因采血車無法攜帶及儲存冰塊,血液運回血站后,采血人員與待檢庫交接核對時一般使用不加冰塊的普通周轉箱盛放血液,交接時間一般在15min左右,如遇團體預約采血量較大時,交接時間則需更長。室溫下,紅細胞自身代謝活動增強,衰退速度加快,細菌感染幾率也會增加,不僅影響病人的輸注效果,也給病人帶來了安全隱患。制作新鮮冰凍血漿時需嚴格控制采血后凍成時間在6～8h內,若采集的血液不能及時運回或使用的速凍箱溫度不達標,新鮮冰凍血漿的凍成時間則常不能滿足要求。

(5)各血站成品庫中都配備了血液專用冷藏箱,部分血站改造建成了整體冷庫,但冷凍制品的保存卻不盡統(tǒng)一,有的血站仍使用不顯示溫度的臥式冰柜,雖取存血液較為方便,但受冰柜空間限制不能把制備日期明顯區(qū)分,每次取放時均須較長時間,導致冰柜極易結霜,加之多臺冰柜化霜及保養(yǎng)較為繁瑣,因此冰柜得不到及時化霜保養(yǎng),溫度波動范圍增大,無法保證冰柜始終在-18℃以下運行。

(6)各血站配備的向醫(yī)療機構運輸血液用的車輛性能及送血箱質量也參差不齊,車輛性能較差的加之計劃內送血時醫(yī)院較多,則途中耗用的時間將會大大延長。車載送血箱有的使用不顯示溫度的泡沫箱,有的用不保溫的的金屬箱或塑料箱;制冷冰塊的放置也不規(guī)范,有的血站血液與冰塊隔離不夠,有的則把冰塊包住不利于冷氣釋放,導致箱內溫度不均衡。使用的冰塊數(shù)量也不能根據運輸距離及外部環(huán)境溫度的不同進行調整。送達醫(yī)院后送血箱的溫度應由雙方工作人員進行共同驗收,但由于雙方彼此比較熟悉,溫度記錄也不盡規(guī)范,因此,在運送過程中的溫度不能掌握是否滿足血液的要求。

2 改進血站系統(tǒng)冷鏈管理的措施

(1)加強知識培訓,增強員工意識:組織相關科室工作人員認真學習GB18469-2001中血液對溫度的要求,根據本單位的實際情況查找冷鏈管理的不足之處,要明確指出從采集到輸血整個冷鏈過程中工作人員的管理是最重要,以引起員工的高度重視。

(2)血液采集的冷鏈管理:血站應加強采血車,獻血屋貯血設備的投入,根據街頭采血開門頻繁的特點,臨時儲血應使用大功率的專用貯血冰箱。因采血車隔熱效果不好,所以?？繒r應避免太陽直射,并采用外接電源,配備較大功率的車載空調,確保車載冰箱的工作環(huán)境正常,從而確保血液質量。

(3)血液檢驗樣本的冷鏈管理:血液檢驗樣本的質量控制是保證檢驗結果準確、可靠的先決條件,是確保血液質量的關鍵環(huán)節(jié)。標本在采集及運輸過程中必須保證質量,標本留置后必須及時放入冷藏箱內,在室溫下暴露的時間不宜超過30min。運輸過程應與血液同樣保存在2～8℃條件下,并要避免標本出現(xiàn)溶血、灑漏等情況。

(4)血液交接和成分制備過程中的冷鏈管理:血液運到血站后與成分科交接時,應將血液放入專用送血箱中運送。成分科的待檢血液也應保存在血液專用冷藏箱中,進行分漿、熱合、標簽打印等工作應采用低溫工作臺,讓整個血液成分制備過程始終在2～6℃環(huán)境中進行。新鮮冰凍血漿的制備應在待檢庫收到血液后立即進行,制備越早血漿質量越好,制備后應放入專用的大功率血漿速凍箱中進行冰凍,并確保速凍箱中無其它制品,以保證在采血后6～8h內制備并凍好。

(5)成品庫及血液運輸?shù)睦滏湽芾?增加設備投入,成品庫紅細胞應保存在血液專用冷藏箱,冷凍制品的保存,最好采用能自動除霜的低溫冷庫。配備性能較好的專用送血車,各采血點采集血液后,應及時用專用送血車將血液運回血站,用于制作新鮮冰凍血漿的血液應每隔2h運送一次,其它血液至少分成上午、下午兩批派專人運送。應使用有溫度顯示的血液專用送血箱,根據氣溫、運送距離和運血數(shù)量決定送血箱內制冷冰塊的數(shù)量,并使用透氣性能好的物品隔離,如高溫天氣長途運送,則須配備與血液同樣多的冰塊或電源制冷專用運血箱,血液送到時指定由接血工作人員確認箱內溫度是否在2～8℃,如果送血到醫(yī)院,須請醫(yī)院工作人員進行驗收后在送血清單上記錄溫度并簽名。

[1] 豆喜娥,馮文婷.采供血機構檢驗管理工作淺談[J].中國輸血雜志,2007,20(5):419.