馬金根

山西省文水縣人民醫(yī)院，山西呂梁 032100

縣醫(yī)院繁榮背后的隱憂

馬金根

山西省文水縣人民醫(yī)院，山西呂梁 032100

作為醫(yī)改的受益者，如今的縣醫(yī)院發(fā)展迅速，空前繁榮。但因為有很多歷史和現(xiàn)實的問題沒有解決，所以在縣醫(yī)院繁榮的背后還隱藏著不少急需化解的矛盾和危機。本文從基本建設(shè)、組織編制、救治能力、醫(yī)患關(guān)系等方面，闡述了縣醫(yī)院目前存在的問題和應(yīng)對措施，希望引起有關(guān)部門的注意，避免樂極生悲。

縣醫(yī)院；隱憂

得益于國家的政策扶持和新農(nóng)合惠民措施的落實，縣醫(yī)院的診療設(shè)備不斷更新、環(huán)境面貌不斷改善、住院病人“爆滿”，呈現(xiàn)出一派興旺發(fā)達的繁榮景象。然而，因為有很多歷史和現(xiàn)實的問題沒有解決，所以在縣醫(yī)院繁榮的背后還隱藏著不少急需化解的矛盾和危機，希望引起有關(guān)部門的高度重視。

1 基本建設(shè)落后 醫(yī)患雙方堪憂

以我院為例，原建筑設(shè)計床位編制為180張，后將車庫、食堂、洗衣房等改造成業(yè)務(wù)用房，將床位擴增至260張。令人驚奇的是，床位擴增后仍滿足不了病人“井噴式”的住院需求，高峰時全院住院病人達360多例，兒科33張的病床最高收治到90多例患兒。所以，一床難求、一床多患、強制加床、擠占樓道甚至擠占感染病區(qū)等，越來越成為縣醫(yī)院一道“扎眼”的風(fēng)景線。毋庸置疑，基本建設(shè)落后是造成病人住院難的重要原因，而醫(yī)院的顧慮則更多：①除感染性疾病科外，縣醫(yī)院的現(xiàn)有建筑大部分修建于“非典”之前，人流、物流不分是當(dāng)時建筑的通病，也是縣醫(yī)院最怕發(fā)生院內(nèi)交叉感染的“心結(jié)”和“隱患”。②過度加床或一床多患等，無疑會加大識別患者的難度，張冠李戴的現(xiàn)象很難避免。③病人猛增，工作壓力加大，心理負擔(dān)加重，加之工作環(huán)境差和個別患者或家屬過分挑剔等，醫(yī)務(wù)人員的生理和心理時刻處于疲憊和緊張狀態(tài)，“怕出事就出事”的現(xiàn)象時有發(fā)生。近年來國家大力投資縣醫(yī)院建設(shè)，但因為無法更改原建筑結(jié)構(gòu)和沒有擴增空間等原因，把很多錢都用于室內(nèi)外裝飾等雜項工程上了，沒有從根本上解決縣醫(yī)院醫(yī)療用房緊張的實際問題。為此，建議有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)縣域人口、就醫(yī)需求和醫(yī)院特色等，科學(xué)制定縣醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)規(guī)模，對適合改造和有擴增空間的要花大力氣擴增改造；對無法改造和沒有擴增空間的，要盡快啟動新醫(yī)院建設(shè)工程，確保群眾病有所醫(yī)、醫(yī)有所住，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個安全舒適的工作環(huán)境。

2 組織編制落后 困擾醫(yī)院發(fā)展

由衛(wèi)生部發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》，從1978年開始一試就試了30多年，其間國家的政策在變、行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)要求在變、群眾的醫(yī)療服務(wù)需求在變、醫(yī)院的機構(gòu)設(shè)置在變、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任范圍和執(zhí)業(yè)環(huán)境在變，唯一不變的或編制部門認可的，還是按照當(dāng)初制定的床位與工作人員之比進行人員編制，這就引發(fā)了一系列的問題：①一切按規(guī)定配備使用工作人員，很難完成和滿足國家的醫(yī)改任務(wù)、行業(yè)最新標(biāo)準(zhǔn)要求和人民群眾日益高漲的醫(yī)療服務(wù)需求，當(dāng)遇病人就診高峰或突發(fā)性公共事件發(fā)生時，絕對是顧了急的顧不了緩的、顧了重的顧不了輕的、顧了明的顧不了暗的或啥也顧但啥也做不好，為此各醫(yī)院都有過深刻的教訓(xùn)并為之付出了慘痛的代價。②根據(jù)實際工作需要，縣醫(yī)院都自主招聘了不少臨時護士和其它工作人員，在一定程度上緩解了醫(yī)院的燃眉之急。但這部分人因為不是“吃皇糧”的在編在冊人員，普遍存在著“居無定所”的自卑心理，思想不穩(wěn)定，工作不主動，是最容易激惹醫(yī)患糾紛的重點人群。其中，也有不少素質(zhì)較高者，但他們有的被其它單位考核錄用為正式在冊人員、有的改行做其它工作、有的培養(yǎng)出來后就被各大醫(yī)院“淘寶”挖走，由此導(dǎo)致的“一拔兒來、一拔兒去”和“用則憂慮、不用還不行”的用人局面，常常把醫(yī)院搞得左右為難、束手無策。③根據(jù)現(xiàn)行組織編制原則，絕大部分編制已被40歲以上人員占用，30歲以下工作人員只占在冊人員總數(shù)的5%左右。所以，有人事部門調(diào)研時預(yù)測：在未來幾年內(nèi)縣醫(yī)院將出現(xiàn)大批人員到齡退休和大幅減員的現(xiàn)象；如不及早配備年青人員，縣醫(yī)院將面臨10年左右的人才斷層期，到時將很難保證醫(yī)院工作的順利開展。再則，因為編制已滿年青人無法進入，而在冊人員中大部分人已經(jīng)取得或具備了晉升中級以上技術(shù)職稱的資格，高、中、初三級職稱結(jié)構(gòu)比例嚴重失調(diào)甚至呈倒比狀態(tài)，三級醫(yī)師負責(zé)制有名無實、遇病人就大包獨攬等現(xiàn)象比較嚴重，存在著較多的質(zhì)量安全隱患。為此，建議衛(wèi)生部盡快制定出臺新的《綜合醫(yī)院組織編制原則》，借當(dāng)前醫(yī)改之東風(fēng)，徹底解決縣醫(yī)院人力資源配置問題，穩(wěn)定醫(yī)療隊伍，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展尊定良好的基礎(chǔ)。

3 學(xué)歷普遍較低 救治能力不足

《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》要求，縣醫(yī)院必須具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源，開展預(yù)約診療服務(wù)，加強臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點工作，重點加強嚴重危及當(dāng)?shù)厝罕娊】档囊呻y病救治及危急重癥患者搶救能力[1]。但在縣醫(yī)院，除最近幾年有少量醫(yī)學(xué)本科生進入外，其余90%以上的臨床工作人員都是上世紀(jì)畢業(yè)的中專生和大專生，醫(yī)技人員的起點更低。其中，不乏有人通過自身努力考取了第二或第三學(xué)歷，成為引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)進步的中堅力量；但也有不少人一直在低水平狀態(tài)下徘徊，表現(xiàn)為觀念陳舊、知識面窄、辨別能力差、預(yù)見性不強等，以致在工作中經(jīng)常出現(xiàn)該轉(zhuǎn)診的偏要留觀、該就地搶救的偏要轉(zhuǎn)診、該報告的不報告、該會診的不會診、對重的麻木不仁、對輕的倍獻殷情等違反原則的事情，漏診、漏治和誤診、誤治現(xiàn)象時有發(fā)生。所以，人的問題是影響縣醫(yī)院功能發(fā)揮和醫(yī)療救治能力的首要問題，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要問題；除了對現(xiàn)有人員加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)外，更需要從源頭上引進活水，吸引更多的醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才加盟到縣醫(yī)院的建設(shè)隊伍中來。

4 職業(yè)不被尊重 醫(yī)者憂心忡忡

尊重醫(yī)生，實際上是對生命和科學(xué)的尊重，也是社會每一個人基本素養(yǎng)的體現(xiàn)[2]。但是，從上世紀(jì)八十年代開始，政府?dāng)嗄獭嗉Z、斷后路，一紙公文把醫(yī)院推向市場。從此，昔日的“白衣天使”被貶的一文不值；非典時“新時代最可愛的人”，眨眼間就被妖化為導(dǎo)致群眾“看病難、看病貴”的罪魁禍?zhǔn)住ⅰ笆占t包、拿回扣”的道德敗壞者、“殺人不眨眼”的劊子手、“恃強凌弱”的冷血動物等。于是，斬斷“公立醫(yī)院的逐利行為”、劍指“以藥補醫(yī)”等，成了主流媒體的時髦用語；于是，個別患者或家屬肆意毀壞公物、謾罵毆打醫(yī)務(wù)人員等，成了為民泄憤的“義舉”；于是，當(dāng)哈醫(yī)大一院慘案發(fā)生后，竟然有54%的網(wǎng)名表示“高興”；于是，醫(yī)務(wù)人員不敢在公共場合暴露自己的身份，以抽煙、喝酒等不健康方式發(fā)泄自己心中的郁悶；于是，有很多醫(yī)務(wù)人員不堪重負和凌辱，強烈要求調(diào)離臨床第一線等。不能否認，良好的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)方的自強、自律，但歸根結(jié)底是“制度安排使醫(yī)患成了對立面”[3]，政府理應(yīng)擔(dān)當(dāng)更多的責(zé)任。重要的是理順機制，使醫(yī)護人員不再當(dāng)錯誤制度的替罪羊，使這支在醫(yī)改和救死扶傷的高尚事業(yè)中負重前行的隊伍，不要在付出艱苦勞動之后，還要付出血的代價[4]。

[1]張燦燦.縣域醫(yī)療衛(wèi)生中心該建成什么樣[N].健康報，2012-1-18.

[2]陳飛.要讓醫(yī)生挺起胸抬起頭[N].健康報，2012-3-9.

[3]李天舒.制度安排使醫(yī)患成了對立面[N].健康報，2012-2-27.

[4]短評.我們的吶喊[N].健康報，2012-3-26.

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