余 宏 黎楊浩 徐立志 馬 洪

湖北省黃岡市黃梅縣人民醫(yī)院，湖北黃岡 435500

快速康復外科理念在結腸癌手術中的應用

余 宏 黎楊浩 徐立志 馬 洪

湖北省黃岡市黃梅縣人民醫(yī)院，湖北黃岡 435500

快速康復外科（FTS）理念是指在手術前、中、后運用已臨床證實有效的措施來減少手術應激和并發(fā)癥，加快病人康復。本文主要闡述了在結腸癌手術中如何應用快速康復外科的理念措施以促進病人的盡快康復。

快速康復外科；結腸癌；手術

病人如何在手術后能盡快的康復，減少并發(fā)癥，已成為醫(yī)生、病人及家屬共同關注的話題。早在2001年丹麥的外科醫(yī)生Kehlet就提出了快速康復外科（FTS）的概念，由于它具有顯著的臨床優(yōu)越性和可行性，已經在歐美特別是歐洲國家推廣開來。

目前快速康復外科已在很多外科領域的許多疾病治療中得到了成功的應用,其中結腸癌手術的快速康復外科治療方案是在這些外科領域中較為成功的典型范例之一。通過現有的大量結腸癌手術病例對比分析，認為采用常規(guī)結腸手癌手術病人術后需住院6～10d，而采用快速康復外科措施處理的結腸癌手術病人在術后2～3d就可以出院，可見與常規(guī)手術相比，快速康復外科在結腸癌手術中具有明顯優(yōu)勢。

為了減少結腸癌手術的應激和并發(fā)癥，減輕病人痛苦，加快康復，應用快速康復外科理念，在結腸癌手術前后可以采取的措施有：術前準備（術前病人教育、術前腸道準備等），術中處理（優(yōu)化麻醉方法、不常規(guī)應用胃管、腹腔引流管、術中保溫等），術后恢復（術后早期拔尿管、術后早期進食等）。具體內容及措施闡述如下。

1 術前病人教育

為了使快速康復外科優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，在進行手術前應加強對病人的術前教育，告知其結腸癌的診斷情況、手術治療方案、后續(xù)治療保養(yǎng)等，讓病人對結腸癌的治療康復過程能有充分認識，并耐心解答病人的疑問，讓病人自己愿意、主動的參與到治療過程中，從而更有利于病人的康復。

2 術前腸道準備

在傳統(tǒng)結腸癌手術中，一般需提前3d進行腸道準備，如禁食、灌腸、口服抗生素等，但隨著FTS理念的推廣，人們發(fā)現常規(guī)的腸道準備對結腸癌手術無益處，還會導致病人饑餓，分解代謝增強，腸道菌群易位，增加術后吻合口瘺的機率。而快速康復外科的術前腸道準備為不常規(guī)禁食禁飲，在手術前1d可以進食流質飲食，甚至術前2h進食碳水化合物。

3 優(yōu)化麻醉方法

對于常規(guī)的結腸癌手術，FTS不建議用全麻，而主張采用局麻技術，如胸段硬膜外麻醉，從而更有效的保護心肺、血管功能，減少腸麻痹，更快速止疼。

4 術前不常規(guī)應用胃管

為了防止結腸癌手術后產生腹脹，減小腸道愈合口處的張力，傳統(tǒng)做法是在手術前常規(guī)地安放胃管用于排氣，在術后肛門排氣后拿出胃管。而快速康復外科認為可以不常規(guī)的應用胃管，除了病人手術后出現嚴重腹脹、胃癱等癥狀，需要應用胃管給腸胃減壓，其他均可不再應用胃管。因為臨床表明，在腹部手術后約6h小腸就恢復蠕動，腸液重復吸收，約24h胃就恢復蠕動，可見手術前安放胃管是沒有必要的。安放胃管還具有明顯的副作用：影響病人手術后咳痰，增加病人肺部的感染率，長時間地壓迫咽喉部會導致聲音嘶啞、喉部疼痛，影響病人的術后康復。

5 不常規(guī)應用腹腔引流管

目前在結腸癌手術中均會安置腹腔引流管，其主要作用就是為了方便手術后觀察有無出血和吻合口瘺等。如果手術中吻合滿意，止血徹底就可以不用腹腔引流管，因為它本身就是異物，容易造成腸道的粘連，長時間未拔管的話會增加逆行感染機率。所以可以根據手術中的實際情況，不常規(guī)的應用腹腔引流管。

6 術中保溫

手術中保持病人的正常體溫是快速康復外科的重要理念。具有減少出血、感染機率，降低心血管并發(fā)癥和分解代謝等作用。常用的措施有提高手術室室溫，加熱腹腔清洗液等。

7 術后早期拔尿管

為了防止病人在手術中尿失禁，通常會安置尿管，但手術后長時間未拔管的話會增加病人的不適感，增加尿道的感染機率。而快速康復外科理念為在術后早期、病人清醒后就可以拔出尿管，訓練病人自行排尿。臨床研究表明，術后早期拔出尿管，可以有效降低尿道感染機率。

8 術后早期進食

在傳統(tǒng)結腸癌手術中，病人要等到肛門排氣，腸鳴音恢復正常后才能進食，因此手術后一般需要5～6d才能逐漸恢復腸內營養(yǎng)。但長時間的禁食，容易導致腸粘膜萎縮，腸道的細菌易位，不利于病人手術后的快速康。而快速康復外科理念為在結腸癌手術后早期就可以恢復進食，促進蛋白質的吸收，保護腸粘膜功能，并促進腸胃恢復蠕動，恢復腸內營養(yǎng)。在結腸癌手術后，如果病人愿意可以在手術后約4h進食流質食物，2d左右進食無渣流質食物。

經過大量的臨床研究表明，快速康復外科的理念及措施對結腸癌病人的術后快速康復上有較好的效果。對于快速康復外科的推廣應用，要結合各自醫(yī)院的實際醫(yī)療水平，制定合適的流程，因為快速康復外科是一個多學科、多領域協調合作的過程，不能一味求快反而增加了病人再次入院治療的機率。但可以肯定的是，快速康復外科必將是現代醫(yī)學發(fā)展的趨勢。

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R656

A

1672-5654（2012）07（a）-0178-01

余宏（1956-），男，湖北黃梅，漢，大學，主任醫(yī)師，研究方向：外科臨床。

2012-06-05）