徐明安

四川省樂山市峨邊彝族自治縣婦幼保健院，四川樂山 614300

100例粘連性腸梗阻治療與方法

徐明安

四川省樂山市峨邊彝族自治縣婦幼保健院，四川樂山 614300

目的就100例粘連性腸梗阻治療與方法進(jìn)行探討。方法選擇2001年1月～2007年12月在本院收治的粘連性腸梗阻患者100例，年齡22～64歲，平均41.8歲，對其進(jìn)行有效的治療。結(jié)果100例患者在先行非手術(shù)治療的過程中，最終非手術(shù)治療有效的75例，需手術(shù)治療的 25例。手術(shù)方式：腸粘連松解術(shù)7例、切斷纖維條索壓迫帶6例、壞死腸管切除吻合術(shù)5例、小腸內(nèi)固定術(shù)7例。結(jié)論如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，粘連性腸梗阻或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，為避免發(fā)生腸壞死，須及早進(jìn)行手術(shù)治療。若粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作時(shí)也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

粘連性腸梗阻；治療；方法

粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，是炎癥、創(chuàng)傷、腹部手術(shù)后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻。一旦出現(xiàn)粘連性腸梗阻，應(yīng)該及早進(jìn)行處理，這樣的話，能夠有效避免出現(xiàn)腸壞死的現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2001年1月～2007年12月在本院收治的粘連性腸梗阻患者100例，年齡22～64歲，平均41.8歲。其中男性60例，女性40例，年齡最小7歲，最大65歲，均有手術(shù)史，發(fā)病至入院時(shí)間最短2 h，最長2d。所有病例均有手術(shù)史，其中闌尾切除術(shù)30例，腹部外傷腸破裂術(shù)16例，卵巢囊腫切除術(shù)14例，子宮切除術(shù)15例,腸系膜腫瘤手術(shù)25例。術(shù)后至發(fā)病時(shí)間為6個(gè)月～8年。

1.2 治療方法

100例患者入院后均采用非手術(shù)綜合治療措施：①禁飲食，有效胃腸減壓；②靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；③抗感染；④腸外營養(yǎng)支持；⑤應(yīng)用生長抑素；⑥促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；⑦解痙止痛。經(jīng)保守治療癥狀和體征不緩解或加重，轉(zhuǎn)行剖腹探查術(shù)。術(shù)中大量生理鹽水沖洗腹腔，吸盡沖洗液，并在創(chuàng)面噴涂醫(yī)用可降解防術(shù)后粘連殼聚糖。

2 結(jié)果

100例患者在先行非手術(shù)治療的過程中，最終非手術(shù)治療有效的75例，需手術(shù)治療的 25例。手術(shù)方式：腸粘連松解術(shù)7例、切斷纖維條索壓迫帶6例、壞死腸管切除吻合術(shù)5例、小腸內(nèi)固定術(shù)7例。

100例患者中無患者死亡，94例治愈，治愈率為94%，2例出現(xiàn)再次粘連，占2%。4例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占4%，其中切口感染3例，腹腔膿腫1例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸絞窄壞死5例。

3 討論

①很多時(shí)候，患者出現(xiàn)腹痛之后，往往會(huì)去消化科就診，有的女性甚至還以為自己是痛經(jīng)，去婦科就診，以致腸粘連很容易被誤診或漏診。腹痛的患者在普外科就診的話，外科醫(yī)生往往會(huì)考慮腸粘連，特別是曾經(jīng)有過腹部手術(shù)的患者。因?yàn)楦共渴中g(shù)，特別是下腹部手術(shù)，大部分患者都會(huì)發(fā)生粘連，只是很多人未出現(xiàn)癥狀而已。即便出現(xiàn)癥狀，只要不是太嚴(yán)重，90%以上的患者可服用藥物進(jìn)行保守治療，比如消炎、解痙、通便，只要經(jīng)過這些治療，水腫的腸道得以消腫，再加上飲食上稍加注意，以精細(xì)、柔軟食物為主，基本上就能緩解癥狀。如果腹痛反復(fù)發(fā)作，伴有腹脹、嘔吐、無排便、排氣，經(jīng)過驗(yàn)血（血像高、白細(xì)胞增多，代表有感染性炎癥）和X光片檢查，發(fā)現(xiàn)腸粘連嚴(yán)重，則應(yīng)考慮盡早手術(shù)治療，把腸粘連進(jìn)行松解，否則會(huì)導(dǎo)致腸壞死。值得提醒的是，因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除腸粘連，相反，術(shù)后有可能還會(huì)形成新的粘連，所以，腸粘連應(yīng)該說是外科手術(shù)的一個(gè)遺留下的頑固性難題。②腸道功能紊亂是引起腸梗阻的誘因，為減少腸梗阻的發(fā)生，所以日常飲食要注意營養(yǎng)豐富，少量多餐，易消化，不吃刺激性強(qiáng)的食物，禁止暴飲暴食。老年人要特別注意，不要過量食用過多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅、山楂等這些導(dǎo)致腸梗阻的食物。對于曾發(fā)生過腸梗阻或有腹部手術(shù)史的人，尤其要加強(qiáng)預(yù)防，如果平時(shí)腸胃功能不良，可適當(dāng)采取中醫(yī)藥治療，以調(diào)理腸胃。中年人在飽食后勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。日常還需注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食不僅會(huì)引起急性胃腸炎，也會(huì)引起腸梗阻。如急性胃腸炎嚴(yán)重時(shí)，反復(fù)腹瀉會(huì)造成“麻痹性腸梗阻”。③粘連性腸梗阻，多發(fā)生于有腹部手術(shù)史的病人，臨床上最常見的就是闌尾術(shù)后、剖腹產(chǎn)以及腸道手術(shù)后。一旦出現(xiàn)術(shù)后腹痛的情況，要盡快到有資質(zhì)的，經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)院診治，以免延誤病情。粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，是炎癥、創(chuàng)傷、腹部手術(shù)后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻?；颊咧写蠖鄶?shù)發(fā)作前有劇烈運(yùn)動(dòng)或暴飲暴食誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史；有炎癥，腹部手術(shù)、結(jié)核病或創(chuàng)傷史。如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，粘連性腸梗阻或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，為避免發(fā)生腸壞死，須及早進(jìn)行手術(shù)治療。若粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作時(shí)也應(yīng)考慮手術(shù)治療。腹腔內(nèi)粘連大多并不導(dǎo)致腸梗阻。往往有某些誘因可誘導(dǎo)梗阻的發(fā)生，必須提醒患者注意：①為防止大量食物進(jìn)入已受粘連影響的近端腸管內(nèi)，飲食應(yīng)有規(guī)律且避免暴飲暴食；②為避免出現(xiàn)腸管異常蠕動(dòng)，引發(fā)胃腸炎癥，需注意飲食衛(wèi)生；③餐后不宜做如突然體位改變等劇烈的體力活動(dòng)。

[1]馬慶勇，王明治，鮑子雨，等.自體網(wǎng)膜移植預(yù)防粘連性腸梗阻[J].中國實(shí)用外科雜志，1999，19（3）：188.

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1672-5654（2012）07（a）-0146-01

2012-06-11）