于秋梅 安成濤

山東省定陶縣人民醫(yī)院，山東定陶 274100

會(huì)陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥21例臨床分析

于秋梅 安成濤

山東省定陶縣人民醫(yī)院，山東定陶 274100

目的 探討會(huì)陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥的病因、發(fā)病機(jī)理，如何避免子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。方法 對(duì)21例會(huì)陰傷口子宮內(nèi)膜異位癥的患者病因進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 21例會(huì)陰傷口子宮內(nèi)膜碎片沒有清洗干凈，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。結(jié)論 不徹底清除會(huì)陰傷口子宮內(nèi)膜碎片，就可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是婦女的常見病，多發(fā)生于盆腔，一般好發(fā)于卵巢、子宮骶韌帶、子宮肌壁，其他部位也可發(fā)生，但較少見。發(fā)生于卵巢形成巧克力囊腫，發(fā)生于子宮肌層形成子宮肌腺病。由于近年來人們生活水平提高，巨大兒越來越多，會(huì)陰切開率逐年增多，會(huì)陰裂傷幾率也增加，術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的病例也逐年增多，由于會(huì)陰傷口有撒落的子宮內(nèi)膜碎片，沒有沖洗干凈，縫合停止哺乳后，于月經(jīng)后潮時(shí)，瘢痕處出現(xiàn)周期性疼痛與包塊。我院自2002年1月～2011年12月共收治21例會(huì)陰切口及裂傷處子宮內(nèi)膜異位癥患者，行手術(shù)切除并配合藥物治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床治療

1.1 一般資料

患者年齡 23～37 歲，平均（30.34±3.84）歲，18 例足月妊娠行會(huì)陰切開術(shù)，11例為會(huì)陰切開+胎頭吸引術(shù)，7例單純行會(huì)陰切開術(shù)，1例早產(chǎn)為防止發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血行會(huì)陰切開術(shù)，2例因胎兒較大會(huì)陰裂傷，其中19例均為左側(cè)會(huì)陰切開術(shù)，2例因第一次分娩為左側(cè)會(huì)陰切開術(shù)，此次為右側(cè)會(huì)陰切開術(shù)，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月～5年，平均發(fā)病年限（2.14±1.70）年，發(fā)病時(shí)間均為停止哺乳后。病史：在我院行會(huì)陰切開術(shù)5例，在其他醫(yī)院行會(huì)陰切開術(shù)15例，在我院會(huì)陰裂傷2例，均為會(huì)陰切口周期性疼痛及包塊。發(fā)病時(shí)月經(jīng)復(fù)潮情況：復(fù)潮后2個(gè)月2例，復(fù)潮后6～12月11例，超過12月6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

分娩時(shí)行會(huì)陰切開或裂傷縫合術(shù)停止哺乳月經(jīng)復(fù)潮后，切口瘢痕處出現(xiàn)實(shí)性腫塊，經(jīng)前及經(jīng)期疼痛加重，腫塊變大變硬，經(jīng)后腫塊變小，且進(jìn)行性加重。查體：切口瘢痕處均可觸及實(shí)性腫塊，有不同程度的觸痛，位于皮下或肌層，均為單發(fā)，大小不一，最大6cm，不活動(dòng)。

1.3 治療效果及結(jié)果

21例均在月經(jīng)干凈后3～7d行手術(shù)切除，均為局麻＋陰部神經(jīng)阻滯麻醉，有14例位于皮下，7例位于肌層。切除范圍：均切除受累的組織及其周圍1cm的正常組織，術(shù)后剖示腫塊中見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。術(shù)后病理檢查結(jié)果示：切除組織中均可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，術(shù)后行會(huì)陰擦洗及抗生素預(yù)防感染，并給予口服甲羥孕酮125mg,連用3～6個(gè)月，切口均I期愈合，術(shù)后隨訪1～3年無復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生于足月妊娠分娩難產(chǎn)會(huì)陰切口或裂口處，子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于盆腔，盆腔外發(fā)生少見。由于近年來巨大兒越來越多，會(huì)陰切開人數(shù)增加，會(huì)陰裂傷人數(shù)也增多，術(shù)后發(fā)生會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥病例也逐年增加。會(huì)陰切開術(shù)或會(huì)陰裂傷處，在娩出胎盤后常有胎盤胎膜娩出不全，徒手進(jìn)宮腔將殘留物取出，有時(shí)夾帶著將子宮內(nèi)膜清除，殘留于切口，沖洗又沒有將其沖洗掉，粘附其上，產(chǎn)后性激素水平低下，具有生長功能的內(nèi)膜伏于此，隨著性激素水平升高，月經(jīng)來潮異位子宮內(nèi)膜生長而形成子宮內(nèi)膜異位癥。結(jié)合病史臨床表現(xiàn)：會(huì)陰切口出現(xiàn)與月經(jīng)周期同步疼痛，瘢痕腫塊增大，觸痛明顯，診斷不難。

2.2 治療

手術(shù)治療為其首選方法。異位子宮內(nèi)膜具有浸襲性，病程越長病灶浸襲的周圍組織范圍越大，甚至可能惡變，因此一經(jīng)確診，盡早進(jìn)行局部切除術(shù)[1]。手術(shù)的范圍應(yīng)切除病灶外1 cm以外的組織，否則容易復(fù)發(fā)。術(shù)后給口服甲羥孕酮125cm，連用3～6個(gè)月預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.3 本研究結(jié)果提示

提高接生技術(shù)，避免會(huì)陰裂傷，掌握會(huì)陰切開的適應(yīng)癥，盡量避免蛻膜組織成分散落于會(huì)陰切或裂口處，沖洗會(huì)陰切口，將污染的手及時(shí)清洗，將殘留于切口處的內(nèi)膜碎片徹底清除，可有效減少醫(yī)源性的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，可延緩卵巢功能的恢復(fù)，降低本病發(fā)生。

[1]Blanca RG,Parithivel VS,Shah AK,et al.Abdominal wall endometi-omas[J].Am J Surg,2003,185(3)：596-598.

R711.71

A

1672-5654（2012）07（a）-0118-01

2012-04-16)