申銀玲

河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院急診科，河南焦作 454191

糖尿病低血糖昏迷50例臨床分析

申銀玲

河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院急診科，河南焦作 454191

目的探討糖尿病昏迷的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)及治療方法，提高糖尿病低血糖昏迷的早期診斷水平及搶救成功率，降低病死率。方法對(duì)50例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料進(jìn)行分析，提出防治對(duì)策。結(jié)果糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與用藥不當(dāng)，藥物的協(xié)調(diào)作用，進(jìn)食突然減少，老年人生理機(jī)能減退及伴肝腎功能不全相關(guān)。結(jié)論對(duì)昏迷患者既往有糖尿病者要及時(shí)應(yīng)用便攜式血糖儀快速明確診斷并給予救治，使患者在第一時(shí)間得到合理的救治，以提高糖尿病低血糖昏迷搶救成功率，降低患者病死率。

低血糖；低血糖昏迷；救治

糖尿病并發(fā)低血糖昏迷是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不能及時(shí)診斷并糾正低血糖則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及患者生命。為提高本癥的認(rèn)識(shí)，對(duì)我院1990～2011年診治的低血糖昏迷50例回顧分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共50例，其中男 28例，女22例；年齡27～76歲平均年齡64.2歲。＞60歲者30例，占60%。都有準(zhǔn)確的糖尿病病史。（全部患者都符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），Ⅰ型糖尿病15例，Ⅱ型糖尿病35例。糖尿病病史2個(gè)月～21年，平均6.8年。合并冠心病11例，高血壓病14例，消化道出血1例，肺感染5例，糖尿病腎病10例，腎功能不全5例，原發(fā)性肝癌2例，慢性重癥肝炎2例。發(fā)生低血糖15例Ⅰ型糖尿病與胰島素調(diào)量有關(guān)，因原方案運(yùn)用胰島素降血糖不佳，患者加大了長(zhǎng)效胰島素用量，但由于未及時(shí)檢測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量，造成低血糖昏迷。13例因?yàn)楦鞣N原因食量減少?zèng)]有及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量。8例患者合用阿司匹林，19例合用阿替洛爾、ACEL類藥物。

1.2 臨床表現(xiàn)

50例中15例為突然昏迷，35例昏迷前有饑餓、頭暈、心慌、乏力、多汗、惡心、全身顫抖等先兆癥狀。其中9例昏睡，13例嗜睡，10例深昏迷，18例淺昏迷，36例一側(cè)肢體癱瘓、單側(cè)病理征者，14例雙側(cè)肢體癱瘓、雙側(cè)病理征者。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

本組50例病人入院，均進(jìn)行頭部CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)新梗死灶，9例陣舊腔隙性梗死，3例陣舊性腦梗死。查血糖均為未補(bǔ)液時(shí)的靜脈血糖50例均低于2.8mmol/L，符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診時(shí)血糖0.7～2.8mmol/L，血酮體都是陰性。

1.4 治療方法

一經(jīng)確診，立即給予靜脈注射50%葡萄糖60mL，然后10%葡萄糖接續(xù)滴注，檢測(cè)血糖1～2h一次，至血糖穩(wěn)定。配合常規(guī)吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂，防治感染及保護(hù)腦細(xì)胞對(duì)癥處理，反復(fù)抽搐者可給予適當(dāng)脫水藥治療。

2 結(jié)果

50例患者隨著血糖的升高、低血糖的糾正及對(duì)癥治療肢體癱瘓均恢復(fù)，意識(shí)均轉(zhuǎn)清醒，病理征轉(zhuǎn)陰，其中1h內(nèi)恢復(fù)者30例，2h恢復(fù)者11例，4h恢復(fù)者11例，4h恢復(fù)5例，1例因低血糖并發(fā)多器官衰竭而死。

3 討論

3.1 腦組織的能量供應(yīng)主要來(lái)源于葡萄糖的有氧化，但腦細(xì)胞貯糖有限，每克腦細(xì)胞貯糖約2.5～3.0umlo僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦細(xì)胞活動(dòng)[1]。一旦發(fā)生低血糖，即可有腦功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。多種原因引起的血糖濃度過(guò)低所致的癥候群[2]是低血糖,50例低血糖的發(fā)生可能存在因素：①口服降糖藥不當(dāng)：在服用藥過(guò)程中未及時(shí)檢測(cè)血糖，隨便加量或不在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥[3]。②使用降糖藥物時(shí)與飲食的配合不當(dāng)：糖尿病人在合并慢性急癥肝炎、原發(fā)性肝癌、肺部感染、消化道出血時(shí)，在影響食欲、食量減少時(shí)沒(méi)有及時(shí)調(diào)節(jié)降糖藥物的用藥。③藥物地協(xié)同作用：阿司匹林可同時(shí)抑制前列腺素合成，使胰島β細(xì)胞 分泌增加，促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖利用；β受體阻滯劑可抑制胰高血糖素釋放，加強(qiáng)或延長(zhǎng)胰島素作用，抑制肝糖原分解，減少肝糖原異生，同時(shí)掩蓋低血糖刺激交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺引起的焦慮、心悸等癥狀，不能發(fā)現(xiàn)低血糖[4]。本組60%為60歲以上的老人，老年人患者肝腎功能下降還有部分病人合并肝腎疾病，致使胰島素拮抗激素胰升血糖素腎上腺素激素分泌障礙，影響低血糖的恢復(fù)[5]或容易發(fā)生低血糖。腎功能不全應(yīng)及時(shí)調(diào)整應(yīng)用不損害腎臟的降糖藥物，減用藥量，以免藥物在體內(nèi)蓄積，發(fā)生低血糖。

3.2 預(yù)防及對(duì)策

①醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)熟悉各種降糖藥物的特點(diǎn)、劑量、用藥，老年患者尤其是肝腎功能疾病患者使用半衰期短、排泄快、對(duì)肝腎影響小的短、中效藥物。②對(duì)于進(jìn)食少或不能進(jìn)食的患者，必要時(shí)減少或停用降糖藥物。③盡量不用引起血糖降低的非糖尿病類藥，必須用時(shí)適當(dāng)減糖尿病類降糖藥物應(yīng)用。④對(duì)糖尿病患者及高危人群，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用便攜式血糖儀在發(fā)生昏迷時(shí)，做到早識(shí)別、早治療 ，減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑤加強(qiáng)糖尿病患者及家屬的教育，告知患者及家屬低血糖的主要癥狀和表現(xiàn)及發(fā)生低血糖時(shí)如何處理及自救辦法。

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1672-5654（2012）07（a）-0100-01

2012-05-22)