萬翠娥

莊浪縣婦幼保健站婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?744600

無痛分娩實(shí)施中產(chǎn)婦低血壓的預(yù)防和處理

萬翠娥

莊浪縣婦幼保健站婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?744600

目的探討分娩鎮(zhèn)痛時(shí)低血壓的預(yù)防和處理 。方法 選擇無產(chǎn)科及腰麻硬膜外麻醉禁忌證、自愿接受無痛分娩足月產(chǎn)婦128例,行L2～3腰麻-硬膜外聯(lián)合(CSE)鎮(zhèn)痛操作，PCA泵注入0.1%羅哌卡因和2μg／mL芬太尼混合液，按PCA5mL／15min由產(chǎn)婦自行給藥。 結(jié)果 5例出現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、心動(dòng)過速，測血壓均較鎮(zhèn)痛前基礎(chǔ)血壓降低10%～15%。給予對(duì)癥處理后，生命體征平穩(wěn)，均順利分娩。結(jié)論 在分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防并及時(shí)處理低血壓并發(fā)癥。

無痛分娩；低血壓；防治

分娩時(shí)劇烈的腹痛和心理應(yīng)激對(duì)母體和胎兒可產(chǎn)生許多不利影響。提供快速、安全、簡潔、有效的無痛分娩，已成為人們普遍的關(guān)注。從新農(nóng)合和“降消”補(bǔ)助政策實(shí)施開始，2010年底我縣住院分娩率＞92%。分娩鎮(zhèn)痛已是時(shí)代的需要。我院自2005～2010年底實(shí)施藥物無痛分娩技術(shù)服務(wù)共128例，雖取得了明顯效果，但實(shí)施中有5例曾發(fā)生低血壓現(xiàn)象，本文針對(duì)這5例，就無痛分娩過程中產(chǎn)婦低血壓的預(yù)防和處理做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2010年12月，我院收住自愿接受無痛分娩產(chǎn)婦 128 例，年齡 21～39 歲，妊娠 37～42 周，胎次 1～3 次，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。均無產(chǎn)科及腰麻硬膜外麻醉禁忌證。

1.2 方法

操作前開放靜脈，到子宮頸口開至3.0cm左右時(shí)，行L2～3腰麻-硬膜外聯(lián)合(CSE)鎮(zhèn)痛操作,蛛網(wǎng)膜下腔注入0.2%羅哌卡因2～3mg，硬膜外腔頭向置管3～4cm，無全脊麻及局麻藥中毒征象，用針刺法測試絕對(duì)阻滯平面在T10以下，相對(duì)阻滯平面在T8以下。注藥后30min，將PCA泵接于硬膜外導(dǎo)管，注入0.1%羅哌卡因和2μg／mL芬太尼混合液，按PCA5mL／15min由產(chǎn)婦自行給藥。若鎮(zhèn)痛效果不佳，可硬膜外追加0.2%羅哌卡因5～8mL。

1.3 臨床表現(xiàn)

5例出現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、心動(dòng)過速，其中2例伴嘔吐，測血壓均較鎮(zhèn)痛前基礎(chǔ)血壓降低10%～15%。給予對(duì)癥處理后，生命體征平穩(wěn)，無不適感。2例在第三產(chǎn)程，宮縮乏力，出血較多，給予迅速止血，補(bǔ)充血容量，按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，嚴(yán)防感染，同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物提升血壓后好轉(zhuǎn)，預(yù)防上應(yīng)重視產(chǎn)前保健，正確處理產(chǎn)程和加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，備好縮縮劑及急救藥品和器械。1例產(chǎn)前焦慮，飲食休息欠佳，血容量不足，伴分娩鎮(zhèn)痛時(shí)交感神經(jīng)阻滯所引起血壓下降，給予靜脈輸液和肌注或靜脈注射血管收縮藥，應(yīng)做好產(chǎn)前宣教工作,選中穿刺間隙、注藥速度、病人體位。注意劇烈的分娩疼痛和精神焦慮、恐懼，可使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致宮縮紊亂或缺乏造成難產(chǎn)。1例發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥，產(chǎn)婦體位采用左側(cè)30°，或于產(chǎn)婦右髖部墊高，使之向左傾斜30°，以減輕子宮對(duì)腹膜后大血管的壓迫，并常規(guī)開放上肢靜脈進(jìn)行預(yù)防性輸液擴(kuò)容，預(yù)防上注意教會(huì)孕婦妊娠末期正確的臥位習(xí)慣。注意監(jiān)測血壓、心率、及時(shí)調(diào)整體位。1例考慮增大的子宮壓迫下腔靜脈，使硬膜外腔靜脈叢擴(kuò)張，硬膜外腔間隙變小，致局麻藥液擴(kuò)散范圍增加而產(chǎn)生高平面阻滯，應(yīng)注意產(chǎn)程的進(jìn)展及胎心率，加強(qiáng)觀察，給氧和維持血壓，首要措施在于思想上重視，硬膜外穿刺應(yīng)謹(jǐn)慎從事，每次都要按正規(guī)操作規(guī)程施行，給藥劑量要正確，其中最重要的是第一次試驗(yàn)量。

2 討論

疼痛可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺如腎上腺素等分泌增加，使子宮胎盤血流量減少，胎兒缺氧；產(chǎn)婦過度緊張，可導(dǎo)致?lián)Q氣過度，致呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，孕婦對(duì)分娩提出了更高的要求，分娩期間在保證母兒安全的同時(shí)，更要求無痛。研究資料表明,無痛分娩時(shí)由于疼痛減輕,產(chǎn)道放松,宮口擴(kuò)張加強(qiáng),故不影響宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng),對(duì)子宮胎盤血流無明顯影響[1]。而且該鎮(zhèn)痛方法易于給藥,起效快,作用可靠,孕婦清醒,可參與分娩過程,必要時(shí)可滿足手術(shù)需要[2]。目前無痛分娩的方法比較多，我院自2005年開展羅哌卡因、芬太尼椎管內(nèi)麻醉無痛分娩，取得了明顯效果，低濃度羅哌卡因主要阻滯感覺神經(jīng)產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的影響極小或無，對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，對(duì)子宮胎盤血流無明顯影響，且不影響產(chǎn)程進(jìn)展和新生兒呼吸，與阿片類藥物合用尤其適用于無痛分娩和產(chǎn)科鎮(zhèn)痛[3]。

分娩鎮(zhèn)痛的一般并發(fā)癥如低血壓、頭痛比較輕微，嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥比較少見。常見不良反應(yīng)表現(xiàn)在對(duì)產(chǎn)程的影響、對(duì)胎盤血供的影響。低血壓是影響胎盤血流的主要因素。我院近5年開展無痛分娩技術(shù)，鎮(zhèn)痛過程5例低血壓產(chǎn)婦經(jīng)及時(shí)處理，均順利分娩。針對(duì)這5例，對(duì)無痛分娩過程中產(chǎn)婦低血壓我們應(yīng)該注意：①所用藥物、藥劑量要正確；②經(jīng)驗(yàn)要充足，技術(shù)要熟練；③急救藥械要到位；④操作前開放通暢的靜脈通路；⑤嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

[1]陳永祥,張美榮,胡文晟,等.分娩硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物配比伴多普勒超聲觀察對(duì)子宮-臍帶動(dòng)脈血流速率的影響[J].中國麻醉與鎮(zhèn)痛,2002,4：173.

[2]劉楠,聞良珍.分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,5(21)：272-273.

[3]譚冠先.疼痛診療學(xué).[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：20.

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1672-5654（2012）07（a）-0060-01

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