袁淑蘭 李婧媛 劉晶晶 婁秀輝 楊麗華

(黑龍江省醫(yī)院 哈爾濱 150000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2～9月,我科收治心絞痛患者70例,平均年齡(62±7.6)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 注意消除或避免誘發(fā)因素,如過重體力勞動、情緒激動、過飽餐等。積極治療及預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險因素,如高血壓、高血脂、過度肥胖等。

1.2.2 藥物治療 (1)硝酸酯類為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。常用:①硝酸甘油片0.3～0.6mg,舌下含服,1～2min內(nèi)即可使心絞痛緩解,作用持續(xù)約30min左右。②硝酸異山梨醇酯(消心痛)作用時間較硝酸甘油長,每次劑量5～10mg,可含服或吞服,15～30min內(nèi)起作用,可維持4～5h。③長效硝酸甘油制劑,用于預(yù)防心絞痛發(fā)作,特別是夜間發(fā)作患者。(2)β受體阻滯劑?？剐慕g痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度,減少心肌氧需量。常用藥物有阿替洛爾(氨酰心安),每日25～75mg,分2～3次口服,該藥能引起低血壓,宜從小量開始。美托洛爾,每日75～150mg,分2～3次口服。硝酸酯類與β受體阻滯劑兩類合用可提高療效。但對變異型心絞痛患者不宜應(yīng)用。(3)鈣離子拮抗劑。能阻斷鈣離子流人動脈平滑肌細(xì)胞,從而擴(kuò)張冠狀動脈,降低周圍阻力,控制自發(fā)性心絞痛有效,對變異型心絞痛療效更好。常用藥物有硝苯吡啶(心痛定),每日30～60mg,分3次口服。(4)抑制血小板聚集藥物。常用為阿司匹林,每日100～300mg口服;雙嘧達(dá)莫(潘生丁),每日75～150mg,分3次口服;氯化格雷(波立維),每日75mg,口服。

2 心理因素與心絞痛的關(guān)系分析

不良刺激引起的心理反應(yīng)如過度悲傷、過度喜悅等,使心率加快,心肌的收縮力增強(qiáng),耗氧量增大,而致心絞痛加重。循環(huán)血量70%存在于靜脈系統(tǒng)中,由于交感神經(jīng)興奮,使內(nèi)臟血管收縮,使靜脈與微靜脈血管收縮,使回心血量增加,心率增快。心冠狀動脈的痙攣,心肌耗氧量增大而供血的不足,都加重了心絞痛。

3 護(hù)理觀察

3.1 心絞痛發(fā)作時的護(hù)理

立即休息,一般患者在休息后即可緩解,不能緩解的患者可根據(jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確地給予硝酸甘油0.5mg舌下含化,必要時吸氧。護(hù)士應(yīng)密切觀察癥狀有無減輕及血壓、脈搏、脈率的變化,直至患者好轉(zhuǎn)。

3.2 避免勞累

如上樓梯、走路急等,可增加心臟負(fù)擔(dān),增加心肌耗氧量,易誘發(fā)心絞痛。應(yīng)合理安排休息,根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)活動,避免勞累。大便干燥,排便用力也易引起心絞痛發(fā)作,應(yīng)保持大便通暢,必要時給予緩解劑。

3.3 肌肉放松訓(xùn)練[2]

平躺或靜坐于一舒適位置,盡量放松所有的肌肉,從足部開始,逐步向上直至面部,保持肌肉高度的放松,然后在肌肉放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上調(diào)整呼吸和意念,持續(xù)鍛煉20～30min,每天鍛煉1次。

3.4 支持性心理治療

主要采用心絞痛知識講座及心理保健教育。耐心聽取患者傾訴,并啟發(fā)和誘導(dǎo),使他們了解心身疾病與心理、社會因素、認(rèn)知因素、情緒反應(yīng)及個性缺陷的密切關(guān)系。學(xué)會對自身生理活動和情緒反應(yīng)的自我控制、自我調(diào)節(jié),從而有利于改善心身癥狀。

3.5 飲食護(hù)理

應(yīng)避免食用含膽固醇、動物脂肪豐富的食物。應(yīng)食用清淡、富有維生素的飲食。進(jìn)食不宜過快過飽,可少食多餐,餐后有一定的休息時間,飲食不宜過咸,應(yīng)限制甜食的攝入,并忌煙酒。

3.6 保證足夠的睡眠

保證患者得到充分休息,對失眠的患者可給予鎮(zhèn)靜劑如安定1～2mg,睡前口服。

3.7 嚴(yán)密觀察病情變化

詳細(xì)記錄心絞痛發(fā)作部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及有無誘因,休息、吸氧、口服藥物后有無減輕,必要時做心電圖及心電監(jiān)護(hù),觀察ST-T有無動態(tài)改變,有助于治療及了解疾病有無進(jìn)展,有無心肌梗死發(fā)生。

4 討論

現(xiàn)代疾病的發(fā)生發(fā)展大都與不良生活方式以及心理行為因素有關(guān),行為干預(yù)矯正是現(xiàn)代疾病防治的一個重要內(nèi)容。通過放松訓(xùn)練,可消除緊張和焦慮情緒,從而達(dá)到降壓、抗心肌缺血、改善不良情緒的目的。其中放松訓(xùn)練是一種有效的緩解壓力、促進(jìn)健康的心理干預(yù)措施,是護(hù)理專業(yè)的一個實(shí)用工具。它能顯著降低冠心病患者的血壓、血脂,心電圖改善明顯,提高臨床療效。

臨床護(hù)理還表明,應(yīng)根據(jù)不同的病情和心理狀態(tài),采取不同的護(hù)理措施,尤其對思想緊張、焦慮的患者,要多關(guān)心,安慰患者,對疾病知識宣教要注意方式方法,使他們保持良好心態(tài),理解配合醫(yī)生治療的重要性,對文化層次較高的患者,可向患者細(xì)致全面解釋病情、治療措施、藥物作用及副作用等,有利于消除患者的麻痹心理,同時,積極宣傳心絞痛的防治。

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:263.

[2] 李海斌.放松訓(xùn)練并低分子肝素皮下注射治療不穩(wěn)定心絞痛28例[J].中國臨床康復(fù)2004,8(12):2255.