岳希青

(鄭州人民醫(yī)院感染管理科 鄭州 450000)

自2010年4月份開始,我院對部分外科手術切口感染進行目標性監(jiān)測。在過去的1年中,共監(jiān)測腹股溝疝手術病例166例,其中無張力疝修補術128例,小兒高位結扎+修補術38例。在小兒腹股溝疝手術治療未使用抗菌藥物的病案中,未發(fā)現(xiàn)手術切口感染現(xiàn)象。現(xiàn)對小兒腹股溝疝I類切口監(jiān)測及護理觀察結果報道如下:

1 臨床資料

選取2010年4月至2011年3月我院普通外科小兒腹股溝疝患者38例,其中男性患者30例,女性患者8例,年齡在1～12歲之間,均為Ⅰ類手術切口。

2 方法

感染管理科對手術后患兒手術部位感染調(diào)查,每位監(jiān)測對象都填寫“外科手術部位感染監(jiān)測登記表”中手術名稱、手術時間、手術分類、ASA評分、圍手術期用藥及術后抗菌藥物使用等相關項目。與科室的監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士進行交流,密切觀察感染相關因素。

(1)小兒腹股溝疝手術后可用砂袋對傷口壓迫止血6h。(2)患兒陰囊會有不同程度的腫脹,一般2～3d就會消退。(3)當麻藥的作用消失后,患兒會感到疼痛,應多哄一哄或轉移患兒的注意力,盡量避免大哭大鬧。如哭鬧不止,可注射或口服鎮(zhèn)靜藥,使其安靜。由于小兒腹股溝疝傷口小而淺,一般不會太痛,有些患兒術后第一天即可下床玩耍。(4)保護傷口,術后睡姿要保持側躺,手術部位與臥位方向相反,以減輕切口張力;避免患兒將覆蓋在傷口上的紗布抓掉,更不能因大小便弄臟紗布面而污染傷口。另外,小兒腹股溝疝在手術后傷口換藥不必太勤,可2～3d進行1次傷口換藥,1周后復診即可。(5)小兒腹股溝疝在術后應當在動作和行為上有所束縛,比如,兒童腹股溝疝患者在術后應避免過大的用力,如咳嗽、跑步、哭鬧等行為,可使腹壓升高,而導致腹股溝疝復發(fā)。患兒家長還應及時幫小孩補充營養(yǎng)促進腹壁發(fā)育。高危險的患兒手術1個月內(nèi)應避免劇烈運動及便秘,定期復診可減少復發(fā)率。

3 術后護理

小兒腹股溝疝術后護理很重要,只有護理得當,才能使患兒順利康復,否則很容易引起復發(fā)。下面對小兒腹股溝疝手術后護理分析如下。

3.1 生活方面的護理

小兒腹股溝疝手術需要全身麻醉,才能使手術順利完成,而等麻藥消失時,患兒可出現(xiàn)疼痛,家長應設法哄住孩子,避免孩子哭鬧。若孩子長期哭鬧不安,可遵醫(yī)囑醫(yī)使用止痛、鎮(zhèn)痛藥。如孩子過度哭鬧,極易導致復發(fā)。

3.2 飲食方面的護理

忌食生冷、不易消化及辛辣刺激的食物,否則,也易引起腹壓升高,而導致復發(fā)。手術后進食順序是流食-半流食-正常飲食。手術后前幾天根據(jù)患兒狀況調(diào)節(jié)飲食,以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主,家屬可給患兒熬一些營養(yǎng)豐富的湯,在恢復正常飲食之后,給孩子選擇的食物的原則是要有營養(yǎng)且有利于傷口愈合的食物,補充多種維生素,可多吃新鮮蔬菜和水果,還可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質(zhì)的食物。

4 結語

38例小兒腹股溝疝手術患者,術后未使用抗菌藥物,術后經(jīng)過合理護理未出現(xiàn)切口感染。

5 討論

小兒腹股溝斜疝為常見病,系由于胎兒發(fā)育缺陷,鞘狀突未閉或閉鎖不全,腹壓增高所致。＜1周歲的患兒腹壁隨生長發(fā)育,強度增高,有可能自愈,可暫緩手術。由于小兒腹股溝疝手術切口小、創(chuàng)傷小、恢復快,同時由于手術時間短,創(chuàng)面接觸空氣及器械的時間短,大大減少了切口污染的機會,使之不易感染。普通外科小兒腹股溝疝I類手術切口觀察38例,未發(fā)現(xiàn)切口感染現(xiàn)象,這為小兒腹股溝疝手術后免用抗生素提供了理論依據(jù)。

總之,小兒腹股溝疝手術術后加強護理,在未用抗菌藥物的情況下仍可避免術后感染的發(fā)生,適合在各醫(yī)院推廣。

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